Obesidad

La obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial que se puede prevenir. Es un proceso que suele iniciarse en la infancia o adolescencia y se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. En su origen se involucran factores genéticos y ambientales que generan un trastorno metabólico, que a su vez conduce a una excesiva acumulación de grasa corporalsobrepasando el valor esperado según el índice de masa corporal IMC para el género y edad del sujeto.
Algunas definiciones de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes no han sido basadas en el riesgo de morbilidad y son arbitrarias. Existe consenso general de que una relación del IMC con la edad se debe de utilizar. La obesidad infantil ha sido definida considerando la relación entre el peso total yla talla estimada, mediante el IMC (peso expresado en kilogramos /talla expresada en metros al cuadrado). El Sobrepeso se establece a partir del percentil 85 del IMC y la Obesidad a partir del percentil 95. La circunferencia abdominal puede ser utilizada para evaluar el riesgo cardiovascular en niños y adolescentes.
Es una enfermedad que aumenta su prevalencia en los países desarrollados y envías de desarrollo para la cual aún no hay una definición unívoca. Se caracteriza por aumento de la grasa corporal, fruto de interacción entre genética y ambiente.
Se acostumbra a definir la obesidad por el exceso del tejido graso (que no es sinónimo de exceso de peso), pero la mayor parte de la grasa se deposita en tejido subcutáneo y perivisceral; esta definición no es exacta porque además tambiénse acompaña de aumento del tejido magro. Por otra parte, no existe ningún método de medida de la grasa subcutánea fácil de realizar, preciso, reproducible y correlacionable con la morbilidad presente y la futura. No obstante, las medidas antropométricas resultan eficaces y baratas para la medición de la grasa subcutánea. Mayores dificultades pueden encontrarse en la medición de la grasaperivisceral, que se puede hacer, de forma indirecta, por las alteraciones metabólicas que se pueden valorar en la clínica y cuya disfunción puede desencadenar el desarrollo del síndrome metabólico, que puede estar presente, aunque con menor expresividad, en el niño obeso, ya entre los 6 y 9 años de edad.
Una forma aceptada para la definición de la obesidad en el niño es el índice de masa corporal (IMC) oíndice de Quetelet, que se calcula por peso (kg)/talla2 (metros), expresado como z score de desviación estándar ajustado para la edad y el sexo, habiendo diversos estándares de referencia, lo que permite establecer comparaciones con estudios internacionales. En las poblaciones infantil y juvenil, se utilizan como criterios para definir el sobrepeso y la obesidad los valores específicos de lospercentiles 85 y 97, respectivamente.
Este índice, a pesar de su difusión, recibe muchas críticas porque no distingue el exceso de peso entre la grasa corporal y la masa muscular, por lo que no es válido en sujetos musculosos, embarazadas y en los niños se modifica con la edad, al contrario que en los adultos, que es constante.
En los infantes y adolescentes aumenta en el primer año de vida.Según su etiología se divide en obesidad exógena o nutricional y endógena o sindrómica; en ésta muchas son monogénicas y por la distribución de la grasa puede ser de tipo androide o ginecoide; en el niño es mixta.
Desde un punto de vista etiológico, se distinguen dos tipos de obesidad: la obesidad exógena simple o esencial es la forma más frecuente y de origen desconocido y menos del 2% esdenominada endógena, secundaria o sindrómica, ya que está asociada a otras enfermedades, y gran número de ellas son de etiología monogénica. La obesidad también se clasifica en relación a la distribución del exceso de grasa, presentando interés por la asociación con factores de riesgo para otras patologías. Se distingue un tipo de obesidad central o visceral (androide), que se caracteriza por...