Obesidad

FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD
La obesidad tiene muchas causas. La sobre alimentación y la baja actividad física producen acumulación de un exceso de grasa corporal. Aunque factores genéticos probablemente establezcan el escenario de la obesidad, la dieta, el ejercicio y el estilo de vida son los que determinan la magnitud del problema.
Existen diferentes definiciones sobre la obesidad que vandesde lo más claro y simple “alteración de la composición corporal caracterizada por un exceso de grasa”, hasta la más compleja “desequilibrio entre el aporte y el gasto energético que es producido por una serie de alteraciones genéticas, bioquímicas, dietéticas y conductuales”.
En muchos sujetos afectados, es claro que la sobrealimentación y la baja actividad física producen la acumulación deun exceso de grasa corporal. Sin embargo existen muchas diferencias individuales en el procesamiento energético y en la tendencia hacia el almacenamiento de las calorías.
Factores genéticos
Observaciones iniciales basadas en la comparación de gemelos idénticos expuestos a diferentes condiciones ambientales, establecieron que el impacto de la genética como factor causal de la obesidad era deaproximadamente 30-40%, mientras que al ambiente se le atribuía 60-70%.
En la investigación de los factores genéticos reguladores de la saciedad y de la grasa corporal se han descritos principalmente cinco defectos genéticos.
 Gen agouti
 Gen de la leptina
 Gen del receptor de la leptina
 Gen fat
 Gen tub
Algunas de las causas de la obesidad son las siguientes:
 Dietéticas: maloshábitos de alimentación desde la infancia, obesidad hiperfágica progresiva, comidas frecuentes, dietas altas en grasa y sobrealimentación.
 Genéticas: alteraciones autosómicas recesivas, alteraciones autosómicas dominantes, alteraciones ligadas al X, alteraciones cromosómicas.
 Neuroendocrinas: síndrome hipotalámico, síndrome de Cushing, hipotiroidismo, síndrome de ovarios poliquísticos,hipogonadismo, deficiencia de hormona de crecimiento, psedohipoparatiroidismo, síndrome de comer nocturno y trastornos alimentario por “atracón”.
 Conductuales y sociales: factores socioeconómicos, variaciones étnicas, factores psicológicos, restricción y desinhibición y trastorno afectivo estacional.
 Iatrogénicas: fármacos y daño hipotalámico.
 Por sedentarismo: inactividad forzada (postraciónprolongada) y envejecimiento.

Factores fisiológicos
La acumulación de grasa corporal requiere del aumento en la relación aporte/gasto energético durante un largo período. Sin embargo, la simplicidad de esta premisa se desvanece al incluir el efecto modulador de otras variables fisiológicas como son las influencias del desarrollo intrauterino, la función hormonal (hormona de crecimiento y hormonasreproductivas) y la fina regulación de los sistemas de retroalimentación que tratan de mantener un constante balance energético.
Fisiológicamente, existen muchas hormonas y péptidos que actúan en un sistema de retroalimentación integrados por el sistema gastrointestinal, los adipositos, el hipotálamo y el eje hipotálamo-hipofisiario-adrenal.
Los principales inhibidores del apetito a nivelgastrointestinal son el péptido glucagonoide 1, el segmento de aminoácidos 6-29 del glucagón, la colescistoquinina, la enterostatina, el polipeptido Y 3-36 y la GHrelina. Además la distensión y las contracciones gástricas producen señales de saciedad y de disminución del apetito. Cuando la glucemina se reduce en un 10%, se produce aumento del apetito.
La leptina es una hormona proteica que juega unpapel en el origen de la obesidad. Se ha descrito que la leptina produce resistencia a la insulina en epatocitos y tiene efectos inductores de fibrosis en varias enfermedades hepáticas crónicas e etiologías metabólica o tóxica.
El hipotálamo ejerce el control sobre el apetito, la saciedad y la termogénesis. Para que se lleve a cabo esta función se requiere de medidores como señales aferentes...