Obesidad
Páginas: 6 (1417 palabras)
Publicado: 21 de noviembre de 2013
OBESIDAD
1- INTRODUCCIÓN.
La obesidad es la enfermedad metabólica más prevalente en el mundo occidental (en España, un 17% de la población presenta un IMC > 30 kg/m2 y más del 50% de la población > 25 kg/m2) y constituye una causa muy importante de morbimortalidad en los países desarrollados (segunda causa de mortalidad evitable después del tabaco, especialmente en sus grados extremos).La morbilidad asociada a obesidad viene determinada por la mayor asociación con DM (diabetes mellitus), HTA, dislipemia, hipertrigliceridemia (hay un aumento de las VLDL sobre todo y no tanto de las LDL (“colesterol malo”) que son estas últimas las que conllevan un mayor riesgo cardiovascular, sobre todo si es de LDL pequeñas), enfermedad vascular (aterosclerosis), síndrome de apnea delsueño, afectación osteoarticular, colelitiasis, hernia de hiato, alteraciones en la circulación venosa, anomalías endocrinas, incidencia de determinados cánceres (cólon, próstata, mama, ovario, útero…)…
La distribución de la grasa corporal es importante en el riesgo cardiovascular. Una disposición abdominal del tejido adiposo (obesidad de tipo androide u obesidad central) incrementa el riesgocardiovascular a igualdad de IMC1 tanto en el varón como en la mujer, incluso en peso normal (mujeres > 88 cm o varones > 102 cm). Por esta razón hay que medir el perímetro abdominal siempre.
NOTA 1: Definimos la obesidad como hemos visto, a partir del IMC, aunque dicha medida no es del todo exacta ya que habría que introducir un factor de corrección según la constitución de cada persona por ejemplosi tiene una densidad ósea grande o pequeña. Esto como comprenderéis es casi imposible hacerlo y mucho menos en la práctica diaria, por lo que se usa el IMC sin más.
2- ETIOLOGÍA.
La mayoría de los pacientes obesos tienen una obesidad exógena (más del 90%), que de una forma simplista deriva de un balance energético positivo con un aumento de la ingesta calórica, acompañada o no dedescenso del gasto energético.
La regulación de la ingesta no es del todo bien conocida, aunque se ha identificado gran variedad de sustancias que actúan estimulando o inhibiendo el apetito en el centro hipotalámico (Triptófano, dopamina, adrenalina, serotonina, noradrenalina, calcitonina, insulina, glucagón, CRH…).
Sólo una minoría de pacientes obesos presenta obesidad secundaria. No obstante,cabe destacar cómo un 5% de las obesidades se han podido relacionar con polimorfismos en el gen que codifica para el receptor de la melanocortina tipo 4 (en clase sólo dijo que existía también un componente genético).
El profesor hizo bastante hincapié en los hijos de madres diabéticas, diciendo que estos tenían niveles muy altos de insulina (la obesidad desarrolla resistencia a la insulina quecon el tiempo acaba desarrollando una DM tipo 2), la cuál es lipogénica y estimulaba la liberación de ciertos factores de crecimiento que contribuían a una hiperplasia adipocitaria. Por lo que es muy importante controlar esto desde que el niño nace (en vez de estar contentos por lo gordito y bien criado que está el niño), ya que luego es muy difícil corregir este problema sólo con dietas, ytendremos un problema de obesidad infantil con todos los problemas que ya hemos visto que conlleva pero agravado por la precocidad.
Obesidad Insulina Lipogénesis Factores de crecimiento Hiperplasia adipocitaria
3- DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN.
La asociación que existe entre obesidad y dislipemia, y también con la resistencia insulínica e hiperinsulinemia, se debe tener en cuentaal abordar al paciente obeso.
Se denomina síndrome metabólico a la asociación de varios factores de riesgo cardiovascular, incluidos la obesidad abdominal, dislipemia, HTA y alteración de la glucosa que pueden coexistir en un mismo paciente. Este síndrome, llamado también síndrome X, tiene como sustrato fisiopatológico principal la resistencia a la insulina de la que hemos hablado antes....
1- INTRODUCCIÓN.
La obesidad es la enfermedad metabólica más prevalente en el mundo occidental (en España, un 17% de la población presenta un IMC > 30 kg/m2 y más del 50% de la población > 25 kg/m2) y constituye una causa muy importante de morbimortalidad en los países desarrollados (segunda causa de mortalidad evitable después del tabaco, especialmente en sus grados extremos).La morbilidad asociada a obesidad viene determinada por la mayor asociación con DM (diabetes mellitus), HTA, dislipemia, hipertrigliceridemia (hay un aumento de las VLDL sobre todo y no tanto de las LDL (“colesterol malo”) que son estas últimas las que conllevan un mayor riesgo cardiovascular, sobre todo si es de LDL pequeñas), enfermedad vascular (aterosclerosis), síndrome de apnea delsueño, afectación osteoarticular, colelitiasis, hernia de hiato, alteraciones en la circulación venosa, anomalías endocrinas, incidencia de determinados cánceres (cólon, próstata, mama, ovario, útero…)…
La distribución de la grasa corporal es importante en el riesgo cardiovascular. Una disposición abdominal del tejido adiposo (obesidad de tipo androide u obesidad central) incrementa el riesgocardiovascular a igualdad de IMC1 tanto en el varón como en la mujer, incluso en peso normal (mujeres > 88 cm o varones > 102 cm). Por esta razón hay que medir el perímetro abdominal siempre.
NOTA 1: Definimos la obesidad como hemos visto, a partir del IMC, aunque dicha medida no es del todo exacta ya que habría que introducir un factor de corrección según la constitución de cada persona por ejemplosi tiene una densidad ósea grande o pequeña. Esto como comprenderéis es casi imposible hacerlo y mucho menos en la práctica diaria, por lo que se usa el IMC sin más.
2- ETIOLOGÍA.
La mayoría de los pacientes obesos tienen una obesidad exógena (más del 90%), que de una forma simplista deriva de un balance energético positivo con un aumento de la ingesta calórica, acompañada o no dedescenso del gasto energético.
La regulación de la ingesta no es del todo bien conocida, aunque se ha identificado gran variedad de sustancias que actúan estimulando o inhibiendo el apetito en el centro hipotalámico (Triptófano, dopamina, adrenalina, serotonina, noradrenalina, calcitonina, insulina, glucagón, CRH…).
Sólo una minoría de pacientes obesos presenta obesidad secundaria. No obstante,cabe destacar cómo un 5% de las obesidades se han podido relacionar con polimorfismos en el gen que codifica para el receptor de la melanocortina tipo 4 (en clase sólo dijo que existía también un componente genético).
El profesor hizo bastante hincapié en los hijos de madres diabéticas, diciendo que estos tenían niveles muy altos de insulina (la obesidad desarrolla resistencia a la insulina quecon el tiempo acaba desarrollando una DM tipo 2), la cuál es lipogénica y estimulaba la liberación de ciertos factores de crecimiento que contribuían a una hiperplasia adipocitaria. Por lo que es muy importante controlar esto desde que el niño nace (en vez de estar contentos por lo gordito y bien criado que está el niño), ya que luego es muy difícil corregir este problema sólo con dietas, ytendremos un problema de obesidad infantil con todos los problemas que ya hemos visto que conlleva pero agravado por la precocidad.
Obesidad Insulina Lipogénesis Factores de crecimiento Hiperplasia adipocitaria
3- DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN.
La asociación que existe entre obesidad y dislipemia, y también con la resistencia insulínica e hiperinsulinemia, se debe tener en cuentaal abordar al paciente obeso.
Se denomina síndrome metabólico a la asociación de varios factores de riesgo cardiovascular, incluidos la obesidad abdominal, dislipemia, HTA y alteración de la glucosa que pueden coexistir en un mismo paciente. Este síndrome, llamado también síndrome X, tiene como sustrato fisiopatológico principal la resistencia a la insulina de la que hemos hablado antes....
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