Obesidad

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Obesidad
Luis A. Moreno Aznar1, Margarita Alonso Franch2
E.U. Ciencias de la Salud. Universidad de Zaragoza. 2Universidad deValladolid.

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CONCEPTO
La obesidad, desde el punto de vista conceptual,
se define como un exceso de grasa corporal. Sin
embargo, los métodos disponibles para la medida
directa del compartimento graso no se adaptan a la
práctica clínica de rutina. Por esta razón, laobesidad se suele valorar utilizando indicadores indirectos
de la grasa corporal obtenidos a partir de medidas
antropométricas sencillas. El que se utiliza con mayor
frecuencia es el índice de masa corporal (IMC), que
es el resultado de dividir el peso en kilogramos por la
talla en metros al cuadrado (kg/m2).
EPIDEMIOLOGÍA
Como se comentará en el apartado de diagnóstico, no se dispone de un criterioaceptado unánimemente para la definición de la obesidad infantil. Por
esta razón es difícil describir la epidemiología de la
obesidad, sobretodo si se intenta hacer comparaciones entre regiones y países. Sin embargo, algunos
hechos parecen observarse de manera constante:
a)mayor frecuencia en el sexo femenino, sobretodo
antes de la pubertad; b)mayor frecuencia en los niños
de categoríasocioeconómica más baja; y c) aumento
de la prevalencia en los últimos años.
Recientemente, se tuvo la oportunidad de comparar la prevalencia de obesidad en Aragón (región
representativa del resto de España), con la de otros
países (Rusia, USA, Brasil, China, Inglaterra y Escocia) utilizando el mismo método de diagnóstico. En
los niños de 6-7 años, España era el país que presentaba mayor prevalencia,incluso por encima de USA.
En adolescentes de 13-14 años, la prevalencia en Aragón también era muy elevada, quedando en segundo
lugar, tras Estados Unidos.

ETIOPATOGENIA
Los síndrome genéticos y/o endocrinológicos
representan el 1% de la obesidad infantil, correspondiendo el 99% restante al concepto de obesidad nutricional, simple o exógena (Tabla I).
La obesidad nutricional es una anomalíamultifactorial en la que se han identificado factores genéticos y ambientales.
Factores genéticos
La búsqueda de genes relacionados con la obesidad nutricional ha obtenido respuesta positiva en los
últimos años. La deficiencia congénita de leptina ha
sido demostrada en unos pocos niños con obesidad de
comienzo precoz; también se conoce algún caso de
deficiencia congénita del receptor de la leptina.Factores ambientales
Se ha observado relación entre el peso al nacimiento, que es el resultado del medio ambiente fetal,
y la aparición de obesidad. Sin embargo, los factores más importantes parecen ser los dietéticos y los
relacionados con el gasto energético. Los resultados
sobre la relación entre ingesta elevada de energía y
obesidad no son concluyentes; mayor efecto parece
tener la proporción deenergía aportada por la grasa.
En cuanto al gasto energético, el factor que determina en mayor medida la aparición de obesidad en niños
y adolescentes es el sedentarismo y en concreto la
práctica de actividades sedentarias como ver la televisión, utilizar el ordenador o los video-juegos.
CLÍNICA
El objetivo principal en la valoración de la obesidad es intentar precisar su origen.

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Protocolosdiagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

TABLA I. Obesidad de tipo orgánico.
Síndromes somáticos dismórficos
– Síndrome de Prader-Willi
– Síndrome de Vásquez
– Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
– Síndrome de Cohen
– Síndrome de Alström
– Alteraciones ligadas a X
– Pseudohipoparatiroidismo
Lesiones del SNC
– Trauma
– Tumor
– Post-infecciónEndocrinopatóas
– Hipopituitarismo
– Hipotiroidismo
– Síndrome de Cushing
– Corticoides exógenas
– Síndrome de Mauriac
– Síndrome de Stein-Leventhal

maduración ósea acelerada, mientras que los niños
con obesidad endógena suelen tener tallas inferiores
al percentil 5 y maduración ósea retardada.
La adiposidad suele ser generalizada, con predominio troncular en un tercio de los casos. Ello origina una...