Obesidad

Obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica con etiología multifactorial, pero en general, ocurre en individuos genéticamente predispuestos a desarrollarla y que además tienen la influencia de factores ambientales que condicionan un incremento en el consumo energético generado por una mayor disponibilidad de alimentos con alta densidad calórica, y una reducción en el gasto energético debidoa una disminución en la actividad física que determinan su aparición de forma progresiva.
Particularmente la obesidad visceral se considera el principal factor de riesgo adquirido para desarrollar síndrome metabólico y Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)1 con sus complicaciones macro y microvasculares. En los últimos años se ha incrementado dramáticamente la prevalencia de sobrepeso (índice de masacorporal (IMC) 25-29.9 kg/m2) y obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2, mórbida con IMC ≥ 40 ó ≥ 35 si se asocia a comorbilidades) que constituye una reserva excesiva de energía en forma de tejido adiposo que pone en riesgo la salud del individuo.
Existen obesidades de etiología monogénica o por mutación de un solo gen. Este tipo de obesidad es muy rara en seres humanos. Ejemplos más importantes:
Gen MC4R ogen del receptor de melanocortina 4 (explica hasta el 4 % de todas las obesidades)
Gen POMC o gen de la pro-opiomelanocortina
Gen ob (LEP) o gen leptina
Gen db (LEPR) o gen receptor de leptina
Algunas enfermedades y trastornos endocrinos pueden precipitar o acompañarse de obesidad de diversos grados. Ejemplos:
• Síndrome de Cushing
• Deficiencia de somatotropina
• Hiperinsulinemia
•Disfunción hipotalámica
• Hipotiroidismo
• Psudohipoparatiroidismo
• Enfermedad poliquística ovárica
Existen trastornos metabólicos asociados con el desarrollo de obesidad aunque la causalidad no ha sido claramente establecida. Ejemplos:
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hiperinsulinemia
• Trastornos de neurotransmisores:
Ingreso - saciedad
Almacenaje Gasto
• Neuropéptidos

Las clasificaciones másutilizadas para definir obesidad en adultos se describen en la tabla 1.

Clasificación por IMC en infantes
La clasificación de obesidad que recomienda actualmente la OMS para la población pediátrica está basada en el IMC ajustado para la edad.

Percentil
Sobrepeso
≥ 85
Obesidad
≥ 95
Delgadez
≤ 5
ENSANUT 2012.
La tabla 2 muestra la prevalencia de las categorías de IMC de acuerdo a los puntos decorte de la OMS. En ella puede observarse que la prevalencia combinada de sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m2) es mayor en las mujeres (73.0%) que en los hombres (69.4%), y que la prevalencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m2) es más alta en el sexo femenino que en el masculino.

En el caso de la obesidad, la prevalencia más alta se presenta en el grupo de edad de 40 a 49 años en hombres y de 50 a 59años en las mujeres.
A continuación se presentan las prevalencias de sobrepeso por tipo de localidad (urbana 38.8% vs. rural 39.1%) (Tabla 4). Sin embargo, la prevalencia de obesidad fue 28.5% más alta en las localidades urbanas. En la categorización por regiones, el Norte tuvo una prevalencia de sobrepeso ≈10% menor que las otras regiones, pero una prevalencia de obesidad mayor que el Centro(17.1%), Ciudad de México (15.9%) y Sur (14.9%).


Cirugía Bariátrica
La cirugía bariátrica (CB) es un procedimiento quirúrgico efectivo realizado sobre el estomago y/o intestinos que ayuda a perder peso a una persona con obesidad. Esta intervención permite una completa resolución o mejoría de las siguientes condiciones clínicas coexixtentes: diabetes mellitus 2, hiperlipidemia, hipertensión arterialsistémica y apnea obstructiva del sueño.
Se considera la existencia de obesidad mórbida cuando el paciente presenta los siguientes criterios:
 IMC ≥35 - ≤40 más comorbilidad mayor
 IMC ≥40
Indicaciones de la CB
En pacientes con obesidad mórbida que hayan presentado falla en el tratamiento conservador (médico-psicológico-nutricional) y además cumplan con los siguientes criterios:...