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CLÍNICAS CL NICAS QUIRÚRGICAS QUIR RGICAS DE NORTEAM RICA NORTEAMÉRICA
Surg Clin N Am 88 (2008) 1295–1313

Demetrius E.M. Litwin, MDa,b,Ã, Mitchell A. Cahan, MDa,b
a

Colecistectomía laparoscópica

Department of Surgery,University Campus, 55 Lake Avenue North, The University of Massachusetts Medical School, Worcester, MA 01655, USA b Department of Surgery, University Campus, 55 Lake Avenue North, University of Massachusetts Memorial Medical Center, Worcester, MA 01655, USA

La colecistectomía laparoscópica (CL) se describió por primera vez en Alemania (1985) y en Francia (1987) hace más de 2 decenios [1–4]. Aunque nose adoptó enseguida de forma universal, esta técnica ha revolucionado la cirugía general. El tratamiento de las enfermedades del tracto biliar ha cambiado desde la intervención extensa que efectuara por primera vez Karl Langenbuch [5] en 1882, con un largo período de convalecencia, hasta la intervención ambulatoria relativamente segura y tolerable de hoy, que permite una reincorporación rápida ala actividad plena [6]. A comienzos de los años noventa reinaba un escepticismo inicial generalizado acerca de los beneficios de la CL [7,8], pero estos aumentaron de manera espectacular en esos primeros años [9], gracias a la demanda de los pacientes y a la percepción de que esta cirugía comportaba menos riesgos, recuperaciones más cortas y menos dolor postoperatorio. En 1992, un ConsensusStatement de los National Institutes of Health [10] respaldó la CL como instrumento legítimo del arsenal quirúrgico para tratar la colelitiasis sintomática, y en 1995, 10 años después de su introducción, el número de colecistectomías ejecutadas (tanto abiertas como laparoscópicas) había aumentado entre un 25 y un 30% [9,11], y de ellas aproximadamente el 80% tenían lugar por laparoscopia. La laparoscopiase ha convertido en el nuevo estándar de oro para tratar la colelitiasis sintomática y cada vez se realizan más intervenciones por esta vía frente a la colecistitis aguda (CCA) [12–16]. Pese al enorme impacto de la técnica laparoscópica en el tratamiento de las enfermedades biliares, los cirujanos siguen afrontando problemas para aplicar la CL en la práctica diaria. Actualmente, la CL puederesultar una operación sencilla, pero también una técnica cargada de complejidad. Las variaciones anatómicas y la gravedad de la enfermedad biliar de base convierten a la CL en una técnica difícil en muchas situaciones clínicas. Son bastantes los cirujanos con cierta inexperiencia en la cirugía laparoscópica, habida cuenta de los matices técnicos que permiten terminar
T Autor para correspondencia.Department of Surgery, University Campus, 55 Lake Avenue North, Worcester, MA 01655. Dirección electrónica: litwind@ummhc.org (D.E.M. Litwin).
r 2009. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos.

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LITWIN y CAHAN

conéxito y seguridad una colecistectomía difícil. Los errores de juicio se ven facilitados por los defectos de reconocimiento visual y el cambio en la percepción de la profundidad. Por último, los cirujanos formados en la última época están mucho más familiarizados con la CL que con la colecistectomía abierta (CA), por lo que la perspectiva de conversión a una CA ofrece problemas potencialmente serios amuchos cirujanos novatos que afrontan una disección difícil, ya que no cuentan con experiencia en las operaciones abiertas. Por eso, en situaciones difíciles podría contemplarse siempre la posibilidad de colocar un tubo para la CL con drenaje de la bolsa de Morison, en lugar de la conversión a CA. De hecho, desde el principio debe considerarse la posibilidad de realizar una colecistostomía...