objetivos segundo examen

Patología quirúrgica de estómago y duodeno
Anatomía de estomago:
El estomago empieza a formarse como una dilatacion en el intestino anterior tubular embrionario durante la quinta semana de gestacion. En la septima semana desciende, rota y despues se dilata con una elongacion desproporcionada de la curvatura mayor, hasta adquirir la posicion y la forma anatomicas normales. 'Eras el nacimiento, esel organo abdominal mas proximal del tubo digestivo. La region mas proximal del estomago se denomina cardias y esta unida al esofago.
El estomago limita hacia arriba con el diafragma y lateralmente con el bazo. El cuerpo del estomago representa la parte mas grande del organo, En la escotadura angular, o pilorica, la curvatura menor se acoda de forma abrupta hacia la derecha. Otro
importanteangulo anatomico (angulo de His) es el formado por el fondo y el borde izquierdo del esófago La mayor parte del estomago se localiza en el abdomen superior. El segmento lateral izquierdo del higado cubre una amplia porción del estomago hacia delante. El diafragma, el torax y la pared abdominal delimitan el resto del estomago. Hacia abajo, el estomago esta pegado al colon transverso, al bazo, al lobulocaudado del higado, a los pilares del diafragma y a los nervios y vasos rctroperitoncales. El ligamento gastrocsplenico une la curvatura mayor proximal al bazo.

Irrigacion sanguínea:
El tronco celiaco es responsable de la mayor parte de la irrigación sanguinea del estomago Existen cuatro arterias principales:
las arterias gastricas izquierda y derecha, a lo largo de la curvatura menor, y lasarterias gastroepiploicas derecha e izquierda, a lo largo de la curvatura mayor. las arterias frenicas inferiores y las breves arterias gastricas procedentes del bazo aportan también una importante cantidad de sangre al estomago proximalLa arteria de mayor calibre que irriga el estomago es la arteria gastrica izquierda y no es infrecuente (15-20% de los casos) que tenga origen en ella una arteriahepatica izquierda aberrante. la ligadura proximal de
la arteria gastrica izquierda da lugar, en ocasiones, a isquemia hepática aguda del lado izquierdo. La arteria gastrica derecha tiene su origen en la arteria hepatica (o la arteria gastroduodenal). La arteria gastroepiploica izquierda se origina en la arteria esplenica y la gastroepiploica derecha tiene su origen en la arteria gastroduodenal. la svenas gastrica izquierda (coronaria) y gastrica derecha
suelen drenar en la vena porta. La vena gastroepiploica derecha drena en la vena mesenterica superior y la vena gastroepiploica izquierda lo hace en la vena esplenica.

Drenaje linfático:
El grupo suprapilorico de ganglios drena el segmento antral, en la curvatura menor del estomago, hasta los ganglios suprapancreaticos derechos. El grupopancreatolienal de ganglios drena la linfa de la curvatura mayor a los ganglios esplenicos y gastroepiploicos izquierdos. El grupo de ganglios subpilorico y gastrico inferior drena la linfa a lo largo del pediculo vascular gastroepiploico derecho. Las cuatro zonas de ganglios linfaticos drenan hasta el grupo celiaco y el conducto toracico.

Inervacion:
la inervacion extrinseca del estomago esparasimpatica (a traves del vago) y simpatica (a través del plexo celiaco). El nervio vago tiene su origen en el nucleo vagai, el denominado nervio criminal de Grassi es la primera rama del nervio vago derecho o posterior; ha sido reconocido como causa potencial de ulceras recurrentes cuando se deja sin seccionar. La mayor parte de las fibras vagales (90%) son aferentes y conducen estimulos desde eltubo digestivo hasta el cerebro. Las fibras vagales eferentes tienen su origen en el nucleo dorsal de la medula y crean sinapsis con las neuronas en los plexos mientericos y submucosos. Estas neuronas utilizan acetilcolina como neurotransmisor e influyen en la funcion motora y en la secrecion gastricas. Por el contrario, la inervacion simpatica va de D 5 a D 10, y avanza por el nervio esplacnico...