obsesivo-compulsivo

Artículo

Alteraciones estructurales en la sustancia gris de pacientes
pediátricos con trastorno obsesivo-compulsivo
sin tratamiento farmacológico: un estudio optimizado
mediante morfometría basada en vóxeles
Phillip R. Szeszko, Ph.D.
Christopher Christian, B.A.
Frank MacMaster, Ph.D.
Todd Lencz, Ph.D.
Yousha Mirza, M.D.
S. Preeya Taormina, Ph.D.
Phillip Easter, B.A.
Michelle Rose,B.A.
G. A. Michalopoulou, Ph.D.
David R. Rosenberg, M.D.

Objetivo: Se han llevado a cabo estudios con resonancia magnética (RM) en adultos con trastorno
obsesivo-compulsivo (TOC), pero son muy escasos
los que utilizan la morfometría basada en vóxeles para examinar la estructura cerebral, en particular en pacientes pediátricos que no han sido
tratados previamente con fármacos.
Método: Serealizó una exploración mediante RM
en 37 pacientes pediátricos con TOC no tratados
previamente con fármacos y en 26 voluntarios sanos apareados por sexo y edad con un sistema de
RM de 1.5 T, normalizado en una plantilla adaptada y segmentado mediante morfometría basada en vóxeles.
Resultados: Los pacientes con TOC pediátrico presentaron, de manera significativa, más sustancia
gris en regionesque a priori se había pronosticado
que serían diferentes en ambos grupos, entre ellas
el putamen izquierdo y derecho y la corteza frontal orbital. En los pacientes, la mayor densidad de
sustancia gris en el putamen izquierdo y en la corteza frontal orbital lateral derecha se relacionó de
manera significativa con la mayor gravedad de los
Am J Psychiatry (Ed Esp) 2009; 12:40-48

E

ltrastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno
neuropsiquiátrico muy incapacitante, con una prevalencia a
lo largo de la vida del 2-3 % en la población general (1). Se ha
sugerido que las anomalías en los bucles de retroalimentación
de los circuitos cortico-talámico-estriado-corticales desempeñarían un papel central en la fisiopatología del TOC (2). De
manera específica, una alteración en lacapacidad de los núcleos basales y del tálamo para efectuar las funciones de puerta
sensorial, filtrando e impidiendo las entradas de las regiones
corticales, se ha considerado importante en la fenomenología
del TOC, en su farmacoterapia efectiva o en ambas (3). Por otra
parte, alteraciones estructurales en diversas regiones corticales, como los circuitos núcleos basales-corticotalámicos (4),incluidas la corteza frontal orbital (5, 6) y la circunvolución
cingular anterior (7, 8), también se han involucrado en los modelos neurobiológicos del TOC.
Las técnicas semiautomatizadas para estudiar el cerebro en
vivo, como la morfometría basada en vóxeles, permite a los investigadores examinar de manera exhaustiva y cuantitativa las
diferencias en la estructura cerebral de pacientes contrastornos neuropsiquiátricos y voluntarios sanos. Una ventaja potencialmente importante de esta perspectiva semiautomatizada es que las alteraciones pueden identificarse con mayor
fiabilidad y proporcionar información adicional sobre la volu-

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síntomas de TOC, pero no con ansiedad o depresión. Las mediciones manuales de las regiones de
interés confirmaron la presencia de más sustanciagris en la corteza frontal orbital y en el putamen de
los pacientes comparados con los voluntarios sanos. Un aumento de la sustancia gris en la circunvolución cingular anterior fue evidente entre los
pacientes comparados con los voluntarios sanos a
través de la volumetría regional, pero no mediante
la morfometría basada en vóxeles. Las regiones con
menos sustancia gris, de manera significativa,se reducían a la corteza occipital en los pacientes con
TOC y a priori no se habían pronosticado.
Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que
el TOC se caracteriza por una mayor densidad de
sustancia gris en regiones que incluyen los circuitos corticales-talámicos-estriados-corticales. Estos
hallazgos concuerdan con estudios de neuroimagen funcional que constataron un hipermetabolismo y...