obsidad

Trauma Abdominal
Definición: se entiende por traumatismo abdominal la acción de cualquier noxa externa, no infecciosa, que a través de la piel o desde de la luz intestinal provoca un daño en cualquier de los tejidos, órganos o aparatos de la región.

Epidemiologia: 2% de las consultas por trauma corresponden a la abdominal, siendo 90% requiere internación y 10% serán sometidos a unalaparotomía exploradora.


Fisiopatología:
Traumatismo Cerrado:
Suelen responder por: Mecanismos de aceleración y desaceleración, produciendo contusiones internas y desgarros.

Traumatismo Abierto:
Por penetración de un cuerpo extraño las vísceras más grandes serán las más frecuentemente lesionadas.
Por herida de arma de fuego el daño será perforativo.

TRAUMATISMO VESICAL
Aspectosgenerales:
Lesión de la vejiga se dividen en :
Intraperitoneales: ocurren en la mayoría de los casos por traumatismos en el hipogastrio y rara vez acompañan fracturas pelvianas.
Extraperitoneales: se producen por impacto anterolateral con fractura de la pelvis e incrustación por fragmentos óseos que perforan la pared vesical.
Mixtas.

OBS: Lesión Vesical es mas factible cuando la vejiga esta llenaen el momento del traumatismo .
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas :
Intraperitoneales:
Hematuria: (ausente en un 10%)
Tenesmo vesical
Dolor abdominal: (predominio en hipogastrio)
No hay defensa muscular
Mas de 90% hay otras lesiones viscerales asociadas.

Extraperitoneales:
Se adiciona el hematoma perineoescrotal.

Exámenes complementarios
Lavado peritoneal y la punciónabdominal: Orientan hacia una lesión intraperitoneal cuando se obtiene orina mesclado con sangre.
Cistografía retrograda : puede mostrar la extravasación difusa del contraste hacia la cavidad peritoneal o espacio perivesical.
uretrografia por la frecuente asociación con lesión uretral .
Ecografía: Puede revelar una colección perivesical
TAC: marca fuga vesical y la colección pelviana perivesical.Complicaciones:
Rutura Intraperitoneales de la vejiga:
Con extravasación de orina hacia la cavidad peritoneal causará peritonitis tardía y abdomen agudo.
Rutura Extraperitoneales de la vejiga:
Absceso pélvico
Inflamación pélvica intensa

Traumatismos Renales
Aspectos generales: las lesiones renales y de las vias urinarias están presentes en 10% de las laparotomías por traumatismoabdominales. Solo 15% de los casos se presentan como lesiones únicas. En la mayoria de las veces se asocian a lesiones viserales múltiples.

Clasificación de Sargent y Marguart:
Grado l: Contusión (70%)
Grado ll: Laceración (15- 20%)
Grado lll: Ruptura- perforación
Grado lV: Pendicular (10%)

Diagnóstico
- La manifestación clínica más frecuente es la hematuria (macro o microscópica).
- Enlesiones pediculares se puede presentar shock hipovolemico (emergencia medicoquirurgica).
- Equimosis, edema o excoriaciones em los flancos, fracturas de costillas inferiores o vértebras lumbares(traumatismo cerrado violento).

- Imagenes: Ecografia, Rx, TAC.
- La TAC es muy precisa para dx de pequenas extravaciones, laceraciones parenquimatosas, hematomas intrarrenales.
obs: todos esos métodosde dx solo se emplea si el pcte se encuentra compensado; caso contrario se indica laporotomía inmediata.

Traumatismos Ureterales
Generalmente se producen por traumatismos penetrantes; la avulsión es propia de los traumatismos cerrados extremadamente violentos, por lo común se produce en la unión ureteropelvica. La laceración ureteral distal es mas común en niños.

Diagnóstico
- Únicamentese manifiesta por hematuria macroscópica o microscópica. 10 a 20 % de los casos no hay, y es tardío el diagnostico, así se presume la lesión por dolor en flanco con masa palpable.
- El urograma excretor 90%.
- Ecografia .
- Tomografia con contraste.




Escala OIS y AAST para el traumatismo del ureter
Grado I: Contusión o hematoma sin desvascularización.
Grado II: Desgarro de...