obstetricia contemporanea

VII.- OBSTETRICIA CONTEMPORANEA:
En 1847 se inicia la nueva era de la Obstetricia Contemporánea y para
comprender la importancia de los acontecimientos ocurridos basta con
imaginarnos a la parturienta de esos tiempos: ella no tenía por lo menos la
esperanza de mitigar los dolores del parto, y si era necesario intervenir, el parto
de por sí doloroso, se convertía en un verdadero tormentoy para colmo de los
males si lograba salir de esa, le esperaba algo mas grave: la infección puerperal.
La frecuencia de esta complicación era tal que en EEUU en el siglo pasado esta
enfermedad había producido más muertes que todas las guerras de ese período, y
en Prusia según datos de Boer desde 1816 hasta 1875 murieron de viruela
165,000 mujeres de todas las edades, de cólera 170,000 yde fiebre puerperal
363,000 en edad media de la vida. Esta enfermedad segaba tantas vidas, que en
el hotel Dieu en una epidemia en el año 1772 murieron el 70% de las puérperas.
Esta pavorosa situación se debía al desconocimiento de la causa que provocaba
el mal ya que todavía estaba lejos el año 1897 en que Pasteur, aísla el primer
estreptococo obtenido de la fiebre puerperal. La ideacorriente que dominaba los
altos círculos científicos era que la fiebre puerperal se debía a los miasmas, a
genio epidémico, contagio, hacinamiento, predisposición, etc. cuando no, cómo
lo afirmaba el célebre Paracelso en el siglo XVI, a las estrellas, venenos, y
voluntad de Dios. (13)Todo esto llega a su fin el año 1874 con la introducción del éter y el cloroformo
por Simpson y dellavado de manos e instrumentos por Semmelweis. En ese año
hacían ya tres años que en los Estados Unidos de N.A. el dentista Horacio Wells
había realizado la primera anestesia operatoria mediante la inhalación de oxido
nitroso y hacía un año que Guillermo Tomas Green Morton había hecho otro
tanto utilizando éter, pero ninguno de esos anestésicos ni el cloroformo habían
sido empleado enObstetricia cuando en Edinburg, James Young Simpson
recurrió al éter por primera vez en una parturienta y el 4 de noviembre del
mismo año por primera vez también utilizó el cloroformo. El éter no tuvo mayor
aceptación en partos normales no así en los operatorios en los cuales Fournier
Deschamps en Francia el 30 de enero del mismo año, 13 días después que
Simpson, es el primero en utilizar en unparto con fórceps. El cloroformo en
cambio adquiere general aceptación en los partos espontáneos con algunos
detractores. Anestesia que después fue utilizada en la reina Victoria en su 7º
parto con el nacimiento del príncipe Leopoldo el 7 de abril de 1853, y en su 8º
parto 14 de abril de 1857; por lo que el método se difundió con el nombre de
cloroformización a la reina. (13)
Referente ala profilaxis de la infección puerperal Ignacio Felipe Semmelweis
médico húngaro establece el lavado de manos con cepillo y jabón y su
desinfección con agua clorada con éxito rotundo. Si bien el lavado de manos se
remonta a la época del Corpus Hipocraticum donde se recalca la conveniencia de
hacerla y mejor si era con agua hervida. Es verdad que Wendell Holmes y en
general los parterosingleses y americanos se lavaban las manos y se cambiaban
la ropa después de examinar una parturienta, no lo hacían antes de examinarla;
como no relacionaban la fiebre puerperal con otras infecciones, abrían a mano
desnuda, como se estilaba entonces, un absceso mamario y luego sin lavarse las
manos hacían la exploración genital. (13)
El lavado de las manos con hipoclorito de calcio eraconocido desde fines del
siglo XVIII; pero nadie antes de Semmelweis preconizó como método sistemático de desinfección de las manos previos al tacto genital ni dio al
procedimiento profiláctico las bases experimentales y estadísticas que él
proporcionó.
Ignacio Felipe Semmelweis médico húngaro nacido en Budapest en 1812, era
médico asistente del hospital de Viena. Observó la notable...