Obstetricia(hemorragias, parto, etc.)

Enfermedades maternas.

Hipertensión inducida por el embarazo

Definición. El estado hipertensivo durante el embarazo se define como la presión arterial igual o mayor a 140/90 mm. Hg. o al incremento de la presión sistólica en un total igual o superior a 30 mm. Hg. o de la diastólica de 15 mm. Hg. durante el control gestacional, en una mujer previamente normotensa.
La hipertensión arterialse detecta a partir de la 20º semana de gestación, y se considera también hipertensión arterial inducida por el embarazo la que aparece las 24 horas siguientes al parto.
Cuando la HTA comienza a aumentar, tanto la madre como el feto tienen incremento del riesgo.
En la hipertensión gestacional no se identifica proteinuria, la presencia de la misma indica un empeoramiento de la enfermedadhipertensiva, específicamente preeclampsia.

Etiología. Los trastornos hipertensivos debido al embarazo tienen muchas mas posibilidades de aparecer en mujeres que:
1. Están expuestas por primera vez a vellosidades coriónicas.
2. Están expuestas a superabundancia de vellosidades coriónicas, como en presencia de embarazo gemelar o de mola hidatiforme.
3. Tienen enfermedad vascular preexistente.
4.Presentan predisposición genética a hipertensión que aparece durante el embarazo.
Las causas potenciales plausibles en la actualidad son:
A) Invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos: La magnitud de la invasión trofoblástica defectuosa de las arterias espirales se correlaciona con la gravedad del estado hipertensivo. Los cambios preeclampticos tempranos incluyeron daño endotelial, insudaciónde componentes del plasma hacia las paredes de los vasos, proliferación de células de la miointima y necrosis de la media. Existe, también, acumulación de lípidos en células de la miointima y en macrófagos a los cuales se denomina aterosis.
La obstrucción de la luz de arteriolas espirales por aterosis puede alterar el flujo placentario, generando disminución patológica del riego placentario,conduciendo a preeclampsia.
B) Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y fetoplacentarios: Existen pruebas circunstanciales que apoyan la teoría de que la preeclampsia está mediada por factores inmunitarios. El riesgo de preeclampsia esta notablemente aumentada en circunstancias en las cuales podría estar alterada la formación de anticuerpos bloqueadores contra sitios antigénicosplacentarios. Esto puede surgir en situaciones en las cuales no hay inmunización eficaz por un embarazo previo (como en los primeros embarazos) o en los cuales el número de sitios antigénicos proporcionados por la placenta es excepcionalmente grande en comparación con la cantidad de anticuerpos, como en presencia de fetos múltiples.
C) Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatoriosdel embarazo normal: Se considera que la disfunción de células endoteliales relacionada con preeclampsia puede depender de una perturbación generalizada de la adaptación inflamatoria intravascular materna normal al embarazo. En ésta hipótesis la placenta se considera una enfermedad debido a un estado extremo de leucocitos activados en la circulación materna. Las interleucinas generan radicales muytóxicos que lesionan a las células endoteliales, modifican su producción de óxido nítrico, e interfieren con el equilibrio de prostaglandinas, contribuyendo a un estrés oxidativo.
Otras consecuencias del estrés oxidativo son: producción de macrófagos cargados de lípidos, activación de la coagulación microvascular, que se observa en el edema y la proteinuria.
Estas observaciones dieron lugar alinterés por el beneficio potencial de los antioxidantes para prevenir la preeclampsia, como las vitaminas E y C y el Betacaroteno.
D) Deficiencias en la dieta: La obesidad es un potente factor de riesgo para la preeclampsia. En ausencia de embarazo causa activación endotelial y una reacción inflamatoria sistémica relacionada con ateroesclerosis.
E) Insuficiencias genéticas: La tendencia a...