obstetricia lattus

EDITORES

Embarazo Parto y
Puerperio
Hospital Luis Tisné Brousse
Prof. Dr. José Lattus Olmos - Dr. Felipe Mosella Vial
Departamento de Obstetricia y Ginecología
Universidad de Chile
Hospital Santiago Oriente "Dr. Luis Tisné Brousse"
Campus Oriente - Peñalolén
2007

Texto preparado para alumnos e internos de la Sede Oriente de la Facultad
de Medicina de la Universidad de ChileINDICE
Semiología Ginecológica

4

Alteraciones del Ciclo Menstrual

17

Semiología Obstétrica

28

Pelvis Obstétrica

38

Diagnóstico de Embarazo

43

Fisiología y Mecanismos del Parto

47

Gobierno del Parto

58

Presentación de Vértice y asistencia de parto

64

Alumbramiento Normal y Patológico

69

Puerperio normal y patológico

79

Presentación Podálica87

Anestesia en Obstetricia

93

Fórceps

110

El Parto Complejo (Instrumentado) en el Área Oriente

114

Cesárea

126

Cesárea, Técnica Quirúrgica Basada en la Evidencia

138

Cuidados fetales antenatales e intraparto

142

Cuidados Intraparto

159
2

3

Semiología Ginecológica
La ginecología se podría definir como aquella rama de la medicina que
serelaciona con las enfermedades del aparato genital de la mujer desde la
vida intrauterina hasta la senectud. También se le circunscribe como aquella
parte del saber medico que se conoce como ciencias médicas de las
enfermedades propias de la mujer y reproducción humana. Con suma
frecuencia la profunda relación médico paciente que esta especialidad
permite, llevan al ginecólogo a convertirse en elmédico de “cabecera”
involucrándolo en todas las esferas de la salud de la mujer.
Como en todas las ramas de la medicina el método semiológico clásico
anamnesis, examen físico y exámenes complementarios forman el eje
fundamental del quehacer profesional. En ginecología al igual que en las
otras especialidades medicas una adecuada relación medico paciente es
esencial para lograr una anamnesisútil y un examen físico adecuado; pero
sin dudas, dados los tópicos de confidencialidad y privacidad involucrados
en el ámbito ginecológico, este aspecto es aun más relevante y crucial.
Una correcta interpretación y valoración de los hallazgos anamnésticos y
del examen físico constituyen el primer y más importante paso del
diagnóstico ginecológico.
ANAMNESIS
En todas las actividades médicas,la historia clínica y, en general el
examen de las pacientes, requieren de un entorno de quietud, respeto y
privacidad. En la práctica ginecológica estas situaciones alcanzan su
máximo valor. En efecto dado las características tan intimas, que significan
la presencia de alteraciones o enfermedades relacionadas con el aparato
genital y las mamas, su actividad reproductiva o psico-sexual, eincluso la
posible participación de su pareja en diversas patologías que pueda
presentar, ameritan de un ambiente apropiado tanto en la privacidad como
en las comodidades mínimas requeridas.
Existen condiciones que hacen recomendable la presencia de otras
personas al momento de la anamnesis y especialmente del examen físico,
como por ejemplo el caso de menores de edad o pacientes con patologíaspsiquiátricas de manera que la presencia de la madre u otro familiar
calificado, son precauciones que pueden evitar reclamos infundados e
incluso problemas de índole médico legal.
La forma de conducir la anamnesis es crucial, requiere de una actitud
activa que transmita la impresión de estar escuchando con atención lo que
se le está diciendo “oír con interés” además usando un lenguajesimple y
adecuado para la paciente en particular adaptándonos a su idiosincrasia y
bagaje sociocultural; sin interrupciones innecesarias y mirando a los ojos de
nuestra interlocutora, demostrando interés en lo tratado. Así mismo es
relevante “saber conducir” el interrogatorio con el fin de evitar divagaciones
innecesarias que alejan el foco del problema.
Es sin dudas, que en la correcta...