Obstetricia

Sepsis & Shock Séptico: Qué, Cuándo y Cómo Luis H. Tello, DVM, MS Medical Advisor Banfield the Pet Hospital

La sepsis y el shock séptico son complicaciones comunes en la práctica de pequeños animales y son la causa más común de muerte en las unidades de cuidados intensivos que no tratan con pacientes cardiacos. El Centro de Control de Enfermedades y Prevención ubicado en Atlanta, Georgia,reporta una incidencia de 164,000 casos de sepsis en USA en 1979 a 660,000 casos en el 2000, siendo la onceava causa de muerte con un 9,3% de todas las muertes humanas. En medicina humana la Conferencia de Consenso del Colegio Americano de Médicos de Tórax y la Sociedad de Medicina Intensiva, de 1990, llegaron a un acuerdo en cuanto algunas definiciones, definiendo sepsis como la respuestainflamatoria sistémica como consecuencia de infección bacteriana, viral, fúngica o parasitaria. Por lo tanto, se reconoció que la sepsis es simplemente parte de una evolución continua de un síndrome que evoluciona o incluye SRIS, Sepsis, Shock séptico y al Síndrome de Falla Multiorgánica. El shock ha sido definido como “un disbalance crítico entre el aporte de oxígeno y nutrientes a las células y el consumocelular de oxígeno y nutrientes. El Shock puede ser cualquier síndrome, estado de enfermedad, o injuria que resulta en un descenso crítico del flujo sanguíneo efectivo. La falta de flujo sanguíneo efectivo lleva a trastornos en el metabolismo celular y finalmente a la muerte celular. Cuando permanece sin atención, el shock lleva a disfución y falla multiorgánica, culminando en la muerte”. El shockha sido dividido en cuatro clasificaciones: 1. 2. 3. 4. Hypovolémico: shock debido a la pérdida de volumen circulante Cardiogénico: falla de bomba Distributivo: shock vasogénico debido a vasodilatación periférica Obstructivo: obstrucción al flujo

El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) es un síndrome complicado que puede ocurrir como consecuencia de infección, lesiones porquemaduras, congelamiento, y muchas otras agresiones o injurias. Actualmente, el SIRS se define como la condición presente en los pacientes que muestran dos o más de los siguientes criterios:

1. Temperatura > 103.5 o < 100.0° (> 39.7 o < 37.8° F C) 2. Frecuencia cardiaca > 160 latidos por minuto (perro) o > 250 lpm (gato) 3. Frecuenca Respiratoria > 30 lpm 4. PaCO2 < 32 mm Hg. 5. Conteo de célulasblancas > 19,000 o < 4,000 o > 10% neutrófilos en banda Muchas condiciones contribuyen a la propagación de la infección, la sepsis y el shock séptico asociado. El uso excesivo de corticoesteroides, terapias inmunosupresoras, la subestimación de las infecciones nosocomiales en las clínicas veterinarias, el uso o mantenimiento inadecuado de catéteres endovenosos son algunas de las razones por lascuales el shock séptico se ha hecho más frecuente para los médicos veterinarios. El manejo efectivo requiere un reconocimiento temprano de los primeros signos relacionados a la inflamación sistémica. A pesar de que la inflamación es la respuesta normal del organismo a la infección, en la sepsis severa, la regulación de esta respuesta se ve alterada, resultando en una respuesta exagerada, que lleva adiversas manifestaciones clínicas: depresión mental, hiper o hipotermia, taquicardia, conteo de leucocitos elevado o anormalmente disminuido con o sin desvío a la izquierda. En respuesta a la presencia de patógenos, las células mononucleares (monocitos y macrófagos) producen y liberan citoquinas con una actividad proinflamatoria marcada que asisten los mecanismos de defensa, atrayendo y activandoa los neutrófilos. Sin embargo, este mecanismo puede también producir activación diseminada de la coagulación e impedimento e incluso supresión de la fibrinólisis. Así, podremos decir que la Sepsis causa disfunción de la hemostasis mediante el estímulo de una cascada pro-inflamatoria no controlada, coagulación excesiva con deterioro de la fibrinólisis lo que contribuye o alimenta la respuesta...