obstetricia

PRESENTACION DEL PACIENTE
CASO CLINICO:

R.M. paciente de sexo femenino de 46 años de edad, que ingresa al servicio de Ginecología el día 7/5 en la Hab. 245 Cama B, la misma refiere comenzar con dolor abdominal desde febrero del corriente año, refiere palparse tumoración. Se encuentra orientada en tiempo y espacio, lucida y vigil, presenta abdomen blando depresible se palpa tumoración móvildolorosa de aproximadamente 25 cm que ocupa hipocondrio derecho y epigastrio. Diagnostico Presuntivo: TU abdomino-pelviano se interna para valoración y tratamiento.
Al día de la fecha 10/5 la paciente cursa su 1º día de internación postquirúrgico de quistectomía por laparoscopía.
A la valoración la paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio, lucida, vigil, al control de signos vitalesarroja valores dentro de los parámetros normales presentándose normotensa, euneica, eufignica, afebril. Presenta vía periférica permeable en miembro superior derecho, piel y mucosas conservadas, heridas quirúrgicas infra umbilical y umbilical en proceso de cicatrización, se observa drenaje serohematico con debito (+) 10 cc. Refiere diuresis (+) y catarsis (+).
Tiene indicado: Hemograma, controlde signos vitales, dieta blanda, HP con soluc. Fisiológica a 21gx`, 90mg de keterolac + Dextrosa 500cc a 14gx`, movimientos e higiene.
VALORACION
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
1. PATRON PERCEPCION DE SALUD – MANEJO DE SALUD
La paciente manifiesta no haber realizado controles médicos periódicos, refiere que su ultimo control ginecológico fue hacen 3 años en el cual se le realizo unpapanicolao.
Manifiesta ser una persona sana motivo por el cual no asiste asiduamente al médico.
Refiere que la intervención podría haber sido programada pero por no concurrir a los controles médicos tuvo que ser intervenida quirúrgicamente de urgencia.
2. PATRON NUTRICIONAL- METABOLICO
La paciente refiere que su ingesta de líquido es abundante 2 lts diarios, su dieta es variada, manifiestano ingerir grasas.
Al momento de la valoración se observa que presenta todas las piezas dentarias, paciente bien higienizada, piel humectada, no presenta edemas ni escoriaciones, mucosas hidratadas, afebril.
Presenta vía periférica permeable en miembro superior derecho en la cual no se observan signos de flebitis.
Presenta heridas quirúrgicas infra umbilical y umbilical en proceso decicatrización, con apósitos secos, también se observa drenaje aspirativo (Jackson Pratt) serohematico con debito (+) 10cc.

3. PATRON ELIMINACION
La paciente no requiere de medios auxiliares para su eliminación. Diuresis positiva, catarsis positiva, elimina gases.

4. PATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO
Deambulación asistida con ayuda del personal y familiar, se moviliza con dificultad ya que se encuentra enel postoperatorio de la cirugía.

5. PATRON SUEÑO – DESCANSO
La paciente manifiesta respetar los horarios de sueño como así también refiere no necesitar de ningún fármaco auxiliar para conciliar el mismo.
Al momento de la valoración refiere no haber podido conciliar el sueño nocturno en el tiempo que lleva hospitalizada, manifiesta sentir ruidos lo que provoca que se despierte continuamente.6. PATRON COGNITIVO – PERCEPTUAL
Paciente lucida, orientada en tiempo y espacio, tensa por sufrir dolor.
A la valoración la paciente refiere dolor abdominal y omalgia de escala 5/10 que no irradia y cede con analgésicos.
Se observa que no presenta dificultad en su visión así como en su capacidad auditiva, su expresión verbal es coherente, no manifiesta dificultad para recordar las cosas.7. PATRON AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
La paciente se manifiesta ansiosa con deseo de mejora, identifica y es conocedora de su diagnóstico y situación actual.
8. PATRON ROL – RELACIONES
Vive con su esposo y 2 de sus hijos, los cuales colaboran con los que haceres domésticos.
Durante su hospitalización está siendo cuidada por su hija mayor.
Se observa un trato cordial con las...