Obstetricia

FENÓMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL TRABAJO DE PARTO El trabajo de parto se divide en tres periodos: el primero corresponde al borramiento y dilatación del cuello uterino, el segundo a la expulsión del feto y el tercero a la salida de la placenta. Las contracciones del músculo uterino suministran la fuerza y presión que borra y dilata el cuello y expulsa al feto y la placenta. Las contracciones delos músculos abdominales (esfuerzos de pujo) cooperan en la expulsión del feto. Se denomina “fenómenos activos” del trabajo de parto a las contracciones y los pujos y “fenómenos pasivos” a los efectos que aquellos tienen sobre el canal del parto y el feto. Fenómenos activos 1- Las contracciones Las contracciones pueden controlarse clínicamente por palpación abdominal. Puede hacerse un registrográfico con métodos más exactos: 1. Registro de presión intrauterina: A través de un cateter por vía transcervical 2. Tocografía externa: Registra los cambios en la dureza del miometrio por medio de un dinamómetro externo aplicado sobre la pared abdominal. Tiene la ventaja de ser inocua, no invasiva, permite registrar frecuencia y numero de contracciones pero no puede medir intensidad ni el tonouterino. El trazado de presión amniótica permite observar en una contracción ideal una fase de contracción rápida de aprox 50 segundos y una fase de relajación (una rapida de 50 seg y una lenta de 100seg). Como el comienzo y el final, no se perciben por palpacion abdominal , la duración clínica (de hasta 60 seg) es más corta que la duración total.La duración útil es el tiempo que dura con una intensidadsuperior a 15mmhg. y cuando se hace dolorosa. El tono es la presión más baja registrada entre dos contracciones y la intensidad (amplitud) es el aumento en la presión intrauterina causada por la contracción, que en el parto oscila entre 30 y 50 mmhg.. La frecuencia se expresa por el número de contracciones producidas en 10 minutos. La actividad uterina ha sido definida como el producto de laintensidad por la frecuencia y se expresa en unidades Montevideo (UM). Un parto normal progresa con una actividad uterina entre 120 y 150 UM. Contractilidad durante el embarazo y parto Durante las primeras 30 semanas de gestación se observan dos tipos de contracciones: las contracciones de Alvarez, muy pequeñas y de gran frecuencia que quedan localizadas en una pequeña área del útero; y las de BraxtonHicks, de baja frecuencia (1 por hora) y de 10 a 15mmhg. que se propagan a una gran zona del útero. Después de la semana 30 la AU progresa a expensas del aumento de frecuencia de estas contracciones. En el preparto aumenta la intensidad y duración para pasar a la contractilidad del parto: Aparecen contracciones de 30mmhg con un frecuencia de 3 a 4 por minuto que alcanzan una máxima intensidad enel periodo expulsivo. Origen y Propagación de las ondas contráctiles Las ondas se propagan a partir de los marcapasos uterinos, derecho e izquierdo, ubicados cerca de la implantación de las trompas. Las ondas se propagan a una velocidad de 2 cm. por segundo con un triple gradiente descendente: Propagación en sentido descendente, con mayor intensidad y duración en el fondo que en el segmentoinferior.

2- Los pujos Los esfuerzos de pujo son fuertes contracciones de los músculos espiratorios de las paredes torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transverso). Pueden ser espontáneos (duran pocos segundos), durante cada contracción uterina o dirigidos por quien atiende el parto Fenómenos pasivos Son los efectos que los fenómenos activos tienen sobre el canal del parto y el feto 1.Desarrollo del segmento inferior El segmento inferior del útero completa su formación durante el trabajo de parto. El cuerpo uterino, verdadero motor, trata de expulsar al feto al contraerse, mientras que el segmento se deja distender. El anillo de Bandl, limite superior del segmento, se encuentra al encajarse la presentación, a nivel del estrecho superior de la pelvis. El segmento inferior...