Obstetricia

MONITOREO DEL TRABAJO DE PARTO
(Primer periodo: DILATACIÓN)
Objetivo: Seguir de cerca el desarrollo del trabajo de parto en su primer periodo o dilatación, a través de la observación y control de determinantes parámetros, principalmente la dilatación del cuello uterino, el descenso de la presentación y la frecuencia cardiaca fetal, hasta el inicio del segundo periodo o expulsivo.
Fundamentoconceptual
1. El trabajo de parto es el conjunto de procesos que se objetivan a través de la presentación de contracciones uterinas regulares de frecuencia creciente, que provocan la incorporación y dilatación cervical, el descenso de la presentación en el canal del pélvico y en el expulsivo o pujo, la rotación externa y expulsión, así como el desprendimiento y expulsión de la placenta en elalumbramiento.

2. Periodos del trabajo de parto
* Primer periodo: es la dilatación que comienza con el inicio de las contracciones uterinas regulares y termina al completarse la dilación cervical (10 cm).
* Segundo periodo: es el expulsivo es decir el componente del parto caracterizado por el pujo compuesto por el empuje de la contracción uterina y el aporte de la prensa abdominal. Seinicia con la dilatación completa y termina con la expulsión del niño (niña).
* Tercer periodo: es el alumbramiento o desprendimiento y expulsión de la placenta, membranas y cordón umbilical. Se inicia luego de la expulsión del producto y termina con la expulsión de la placenta y anexos.
* Cuarto periodo: Está constituido por las dos horas que siguen a la expulsión de la placenta y en lascuales debe detenerse la perdida sanguínea activa y normalizarse los controles vitales de la puérpera. En este periodo la paciente debe estar bajo observación ya que es en el que con mayor frecuencia se producen las hemorragias del puerperio inmediato.
3. El primer periodo de dilatación comprende a su vez en dos fases:
* Fase de latencia: se inicia con la percepción inicial de lascontracciones regulares y termina cuando la velocidad de la dilatación cervical aumenta. Este sucede generalmente a los 4 cm de dilatación.
Las contracciones uterinas típicamente empiezan siendo leves y regulares a medida que progresa la fase de latencia. La dilatación cervical, en la fase de latencia progresa lentamente.
* Fase activa: se caracteriza por un incremento en la velocidad de ladilatación cervical con descenso de la presentación fetal. Esta fase se subdivide a su vez en:
* Fase de aceleración: es la transición entre la fase de latencia y la fase activa en la que la dilatación pasada 3 a 4cm iniciando un ascenso rápido.
* Fase de máxima aceleración: es el periodo de la fase activa en el que la velocidad de la dilatación es máxima y una vez establecida, tiende a serconstante para cada persona hasta alcanzar la fase de desaceleración.
La velocidad, dentro del quinto percentil, alcanza a 1.2cm/hora en nulípara y 1.5cm/horas en multíparas.
Velocidades menores a las mencionadas se consideran como una disfunción uterina primaria.
* Fase de desaceleración: es el enlentecimiento de la velocidad de la dilatación, aproximadamente a los 8 o 9 cm hasta alcanzar ladilatación completa.
Periodos y fases del trabajo de parto
Parámetro (duración) | Nulípara | Multípara |
Trabajo de parto totalMedia5°percentil | 10.1 hrs25.8 hrs. | 3.2 hrs.19.5 hrs. |
Primer periodo (dilatación)Media 5° percentil | 9.7 hrs.24.7 hrs. | 8.0 hrs.18.8 hrs. |
Segundo periodo (expulsivo)MediaProlongada (sin epidural)Prolongada (sin epidural) | 50min.2min.3min. | 20in.1.0hrs.2.0 hrs. |
Tercer periodo(alumbramiento)Media 5° percentil | 10min.30min. | 10 min.30 min. |
Fase de latencia Media5° percentil | 6.4 hrs.20.0 hrs. | 4.5 hrs.14.0 hrs. |
Fase de máxima dilatación Media5° percentil | 3.0 cm/hr.1.2 cm/hr. | 5.7 cm/hr.1.5 cm7hr. |
Fase de desaceleración Media5° percentil | 3.3 cm/hr.1.0 sm/hr. | 6.6 cm7hr.2.1 cm/hr. |

Procedimiento
1. Revisa la...