Obstetricia

CLASES DE OBSTETRICIA



Salud Pública Perinatal


Acciones para administrar los recursos humanos y tecnológicos que controlen los problemas más relevantes de la salud materno infantil.

Problemas Relevantes:
• Control Perinatal >90% cobertura nacional.
• Atención institucional del parto y del RN
• Programa de alim complementaria de la embarazada
• Mortalidad Materna
•Mortalidad perinatal e infantil
• RN de bajo peso y parto prematuro (1º causa de muerte perinatal)
• Programa de inmunización
• Planificación Familiar
• Embarazo del adolescente

Atención basada en probabilidad de enfermar o morir. Permite dividirlos en nivel de atención.
1º Nivel de Atención: cerca del domicilio y atención de matronas y médicos generales
2º Nivel de atención: adjunto al nivel1º, pero la atención es dada por especialistas (obstetras y ginecólogos)
3º Nivel de Atención: Esta en los Hospitales y los pacientes acceden por derivación. Se realiza diagnósticos, procedimientos, tto y atención de RN de alto riesgo

Mortalidad Materna:
Fallecimiento de la madre durante el embarazo, parto, puerperio por causas propias de la gestación o asoc a ellas. Excluye accidentes eincidentes. Se expresa en 100.000 nv (actual 20)
Causas: SHE / aborto / patología medica / sepsis puerperal / metrorragia PP / E. Ectópico / metrorragia AP / embolias / anestesia. Las 2 primeras representan mas del 50% de los casos
Asoc a la edad: la mortalidad aum con edad, sobre todo > 35 a.
La mortalidad materna a dism hasta un 50% en los últimos 10 a, a dism la mortalidad por SHE (4.4) yaborto (2.9 datos actuales). Los abortos se realizan con < mec agresivos y < complicaciones, se usa el misoprostol.
Estrategias para dism la mortalidad materna:
• Control Prenatal y Cobertura > 80%
• Parto institucional superior > 90%
• Planificación familiar
• Sexualidad responsable
• inmunización materno-infantiles
• Capacitación equipo de salud
• Políticas deGobierno

Mortalidad Fetal:

Mortalidad Fetal Tardía MFT: entre 28sem hasta el parto. Si se ignora la edad gestacional. Se expresa por muertes por 1000 nv
Mortalidad Fetal Intermedia: 20-28 sem de embarazo
Aborto: interrupción del embarazo antes de las 20 sem de gestación o 35 a. En Chile existe un amplia cobertura perinatal pero un mal control.
Estrategias de la reducción Mortalidad Fetal:
•Dism de las malformaciones con ac fólico (1mg) prenatal
• Control Prenatal eficiente
• Derivación oportuna al nivel III
• Planificación Familiar de Pac de alto riesgo
• Diagnostico oportuno y tto de la asfixia perinatal

Mortalidad Neonatal:
Nacimiento: expulsión del feto absolutamente afuera de la madre.
Mortalidad Neonatal Precoz: desde nacimiento hasta 7 días de vida (por 1.000nv). General% causas del proceso de reproducción. Actual es de 4.5 casos por 1.000 nv y ha dism en los últimos años en un 40%. Mas del 50% se dan en el 1º día. Se asoc a prematurez ( 35 a
Nacidos Vivos 250.000 antes de 300.000
Embarazo en Adolescentes: partos prematuros y la mortalidad infantil tiene cierta relevancia. 25% se prod por violaciones y de estas 50% se prod en el hogar.Determinismo del Parto:

Mecanismos maternos y fetales que determinan la duración de la gestación y el momento del inicio del trabajo de parto. El mec en general es desconocido. Llegar a entenderlo permitiría prevenir y manejar los partos prematuros, que son 10% de los partos y de estos 2/3 son espontáneos.

Fases Uterinas del embarazo:
• Quiescencia Uterina o Fase O: Corresponde a 90% delembarazo, desde 0-36sem. Periodo de activa relajación miometrial y es incapaz de contraerse ante estímulos o útero toninas (refractariedad). Existe además rigidez del cuello uterino. Esto permite que un embarazo llegue a termino. El útero gestante no responde a al estiramiento como lo hacen el resto de las c musc lisas
• Activación Uterina o Fase I: Periodo en que el útero recupera la capacidad de...