Obstetricia

EXPLORACION MAMARIA Y DE AXILAS

Para explorar la región mamaria, la paciente debe encontrarse sentada, con el tórax y los brazos desnudos, y tener una iluminación adecuada.
El procedimiento consta de tres etapas:
* Inspección estática
* Inspección dinámica
* Palpación
Inspección estática: En este tipo de inspección, se debe hacer las siguientes observaciones.
a) Implantacióndel vello axilar, presencia del vello intermamario y periareolar, cuya anormalidad orienta hacia la presencia de una di endocrina.
b) Forma, volumen, superficie y simetría de ambas mamas, deben ser simétricas.
c) Presencia de protrusiones en alguna parte del seno; tumoraciones superficiales o muy voluminosas, benignas o malignas.
d) Descartar la presencia de umbilicación o depresiónen el pezón o modificaciones en la dirección de su eje.
e) Existencia de retracción de la piel.
f) Existencia de piel de naranja o de cochino, estos tipos de piel aparecen en lesiones malignas.
g) Enrojecimiento superficial o hipertermia local y ulceras en la piel.
h) Salida de secreción por el pezón; puede ser sanguinolenta, serosa, purulenta o láctea.
i) Aumento de la redvenosa superficial; este fenómeno es común en los grandes tumores mamarios.
Inspección dinámica: Se pide a la paciente que contraiga los músculos pectorales, colocando sus manos sobre la nuca, y que repita la contracción de los mismos músculos, ahora con ambas manos en las caderas.
Palpación: Esta etapa incluye los siguientes pasos:
a) Se comprime el hueco axilar contra la parrilla costal parabuscar ganglios linfáticos duros, conglomerados o dolorosos.
b) Se palpa el hueco supraclavicular tratando de sentir los ganglios en esta región.
c) Con la paciente en decúbito dorsal, manteniendo su brazo en posición normal, se palpa sucesivamente los cuadrantes externos en busca de alguna tumoración.
d) Colando el brazo en abducción de 90°, se palpan los cuadrantes internos para quelos músculos pectorales constituyan un plano resistente que impida el descenso normal de la mama, también en busca de nódulos tumorales.

EXPLORACION VAGINAL Y RECOLECCION DE CITOLOGIA CERVICO VAGINAL
Es la exploración ginecológica a través de ella se puede percibir diversas anomalías de la vagina, cuello uterino y anejos.
Se recomienda practicar, al menos una vez por año, la citología vaginalcon técnica de Papanicolaou. Este procedimiento diagnostico consiste en estudiar las características de las células que se descaman del estrato superficial del epitelio cervicovaginal durante el ciclo menstrual y que se acumulan en el fondo de saco posterior de la vagina, buscando en ellas anormalidades que sugieran la existencia de algún proceso maligno localizado en la cérvix o en la vagina.
Lacitología vaginal permite además detectar algunos tipos de infección vaginal comunes.

APLICACIÓN DE LA CITOLOGIA VAGINAL:
1. Conocer el estado hormonal de la paciente a través del grado de maduración celular.
2. En caso de patología inflamatoria, la citología vaginal es un valioso recurso auxiliar, pues permite reconocer las alteraciones en las células descamadas.
3. El campo enque mayor utilidad ha demostrado la citología vaginal es en el diagnostico de neoplasias malignas.
PROCEDIMIENTO PARA OBTENER LA MUESTRA:
Puede toarse en cualquier día del mes; pero es conveniente que no se contamine con sangre menstrual y si es posible, evitar la presencia de secreciones anormales; además el paciente no debe tener relaciones sexuales en las 24 horas previas a la toma de lamuestra, en mujeres que han tenido relaciones sexuales es el siguiente:
* La paciente debe estar en posición ginecológica
* Se coloca un espejo vaginal sin lubricar para que el aceite no altere las células descamadas
* Una vez expuesta la cérvix, se efectúa un raspado perioficial con un abatelenguas de madera o una espátula de Ayre.
* Se extiende el producto obteniendo una lamina...