obstetricia

RPM
Definición
Solución de continuidad espontánea de la membrana corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto.
Puede ser : Pretermino (antes de la semana 37 del embarazo ) o al Termino del embarazo
El período de latencia es > en los embarazos pretérmino (más de 48 hs.) que en los embarazos de término (menos de 24 hs ).

Factores predisponentes más frecuentes:
Infeccionescervicovaginales.
Alteración de las propiedades físicas de las membranas.
Tensión excesiva de las membranas ovulares (polihidramnios, embarazo gemelar).
Diagnóstico
De sospecha
Anamnesis y examen físico (se diagnostican el 85% de los casos)
Escurrimiento de la por vagina junto con el relato materno
Disminución de la altura uterina para la edad gestacional
De certeza
Especuloscopia (sepuede realizar la maniobra de Tarnier para observar la salida de la por OCE. Olor clásico a lavandina)

Si hay duda diagnostica, se tomará una muestra del líquido depositado en el fondo de saco posterior, a fin de realizar las siguientes
pruebas auxiliares de diagnóstico:
CRISTALIZACION EN HOJAS DE HELECHO
Se observa en toda edad gestacional por arriba de la semana 12.
S:96-98% E:98-99% FP: 4%(moco cervical) FN: 5% (Sangre o meconio)
PH DE VAGINA
El normal en embarazo de termino es de 5,2 – 6,0
Luego de la RPM se eleva a mas de 6,0 (7-7,5) y lo puedo evaluar a través de los siguientes métodos:
à Papel de nitrazina ( S=97% E=99% FP= 4 –15% x infecciones, sangre, orina, antisepticos)
DETECCIÓN DE PARTICULAS LIPIDICAS EN VAGINA
Son células epiteliales y sebáceas fetales
Setiñen con Sudan III o Violeta Azul de Nilo y se visualizan de color naranja
Alta S y E luego de la semana 36 de la gestación

Diagnósticos Diferenciales
Leucorrea: Flujo genital infeccioso, blanco amarillento, asociado a prurito. 
Incontinencia urinaria: Frecuente en segunda mitad del embarazo. Mayor en multíparas. 
Eliminación tapón mucoso: Fluido mucoso, a veces sanguinolento.
Rotura quistevaginal: Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina.
Hidrorrea decidual: Primera mitad del embarazo. Líquido claro, tinte amarillo.
Rotura bolsa amniocorial

Diagnostico de Infección
La tasa en pacientes con RPM es del 20%
Varia la incidencia según la población y la EG.
Se define Infección Intraamniotica ( IIA) como la presencia de gérmenes en el LA.
Puedo diagnosticarlo de lasiguiente manera:
à Leucocitos > 15000 (VPP: 82%)
à Proteina. C reactiva (VN: 0.7 – 0.9 mg/dl) Suele aumentar 2 o 3 dias antes de la sintomatologia clinica
à NST no reactivo 24 hs. antes del parto y ausencia de movimientos respiratorios del feto (esto se asocio a corioamnionitis en un100%)
à Estudio del LA .(Gram, cultivo, histología)

Se define Corioamnionitis como las manifestaciones clínicas maternas asociadas a IIA. El diagnostico clínico se realiza en el 10% de los casos.
ÄCriterios diagnósticos (Gibss): (dos o más)
Fiebre materna mayor a 38 º (descartar otras causas) mas uno de los siguientes signos:
Taquicardia materna mayorde 100 latidos por minuto en ausencia de drogas taquicardizantes u otras causas.
Taquicardia fetal mayor de 160 latidos por minuto o variacion en mas o en menos de la FCF basal
Leucocitosis materna mayor o igual a 15.000 glóbulos blancos/em3 con desviación a la izquierda.(VPP 82%)
Contracciones uterinas con dolor suprapúbico.
Líquido amniótico fétido purulento.

Complicaciones maternasInfección puerperal:
Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta: Existe un riesgo relativo 3 veces mayor
Accidentes obstétricos: prolapso de cordón.
Complicaciones Fetales – Neonatales
Prematurez :
Síndrome de dificultad respiratoria en embarazos < de 34 semanas.
Infección neonatal:
Neumonía
Bronconeumonía
Meningitis
Sepsis
Gérmenes frecuentes observados en el recién...