obstetricia

Que se entiende por isoinmunizacion?
Consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre (y por tanto de origen paterno), como respuesta a una sensibilización previa. Los hematíes son destruidos por el sistema retículo-endotelial fetal después de producirse una reacción antígeno-anticuerpo.
La anemia fetal o neonatalsecundaria a una hemólisis de origen inmunológico se ha llamado también Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) o antiguamente Eritroblatosis Fetal.
La capacidad antigénica por ejemplo el grupo AB0 lo va tener mas o menos un 100%, el Rh es solo de un 80%. En los otros sistemas la capacidad inmunológica la capacidad de producir anticuerpos contra ese sistema que estimula es muy pequeño.

El grupoantigénico principalmente implicado en la generación de anticuerpos maternos es el Rhesus (Rh), que comprende D, Cc y Ee. Otros grupos potencialmente generadores de isoimmunización materna son Kell, Duffy, Kidd..... El principal anticuerpo implicado en la mayoría de casos de isoinmunización es el anti-RhD, seguido del anti-Rhc y el anti-Kell. El resto de antígenos son causa muy infrecuente deisoinmunización.
El antígeno Rh y el kell son los que pueden producir algun tipo de isoinmunizacion en los fetos.
La isoinmunizacion son cuerpos maternos que van a pasar a la circulación a través de la placenta y va a producir la destrucción de los hematies fetales produce anemia fetal. Al producirse la anemia fetal se va a producir aumento del gasto cardiaco del bebe va haber un aumento de lavelocidad del flujo arterial esto se ha visto y se puede observar mediante técnicas no invasivas a través de ultrasonidos y podemos verlos si hacer una punción.
Como podemos saber simplemente tomando una muestra del mismo feto o del cordon umbilical esto es un proceso invasivo y podemos monitorizarlo a través de la velocidad que va a tener la sangre.
Como se va a diagnosticar la anemia fetal?
Primeroque todo vamos a tener la elevación de los anticuerpos maternos, se la hace la prueba de coombs indirecta, cuando tenemos un coombs 1/32 o mas de 1/32 decimos que tenemos una paciente isoinmunizada esta es una paciente que tiene riesgo de tener en su feto datos de anemia, esa anemia puede llevar al feto a una insuficiencia cardiaca y que puede llevarlo posteriormente a que desarrolle hidrops yuna muerte fetal.
También se puede determinar la bilirrubina en sangre esto se hacia anteriormente y se hacia una curva y se media si el bebe estaba en anemia o no ya esto ya no se usa.
Un feto que ya esta hidrópico es muy poco lo que se puede hacer, si esta en anemia solamente se puede hacer mas algun tipo de intervención y salvarle la vida.
Por los métodos directos por medio de lacoriocentesis y midiendo la hemoglobina fetal.
Cuando una paciente va a estar en riesgo de isoinmunizacion?
Primero debe existir el estímulo y luego se produce los anticuerpos.
Si la madre tuvo una amenaza de aborto y el bebe no se sabe si es Rh positivo o negativo, resulta que es un bebe Rh positivo, ella puede tener ya una reacción antígeno-anticuerpo. En ese mismo embarazo puede producirse.
Alrealizarse una amniocentesis puede haber liberación de hematies y la paciente puede reaccionar en ese momento.
Podemos tener una paciente con un trauma puede haber un cierto desplegamiento que puede hacer que esa paciente tenga esa reacción inmunogenica.
Lo normal es que en el segundo embarazo se va a presentar.
La velocidad en un flujo de sangre si se tiene anemia va a ir mas rápido porque va a tenermenos componentes, menos hematies por lo tanto va a ir mas rápido.
La velocidad sistólica en fetos anémicos va mucho mas, cuando se pasa de 1.5 mom o cuando se pasa mas de 1.5 desviación estándar se dice que un feto ya esta en anemia con este simple dato nosotros podemos conocer sin un feto tiene anemia o no tiene anemia es importante porque tenemos una anemia temprana podemos reaccionar y...