obstetricia

OBSTETRICIA Tema 23

Hemorragias de la Segunda mitad del Embarazo
Placenta Previa, Abruptio Placentae, y otras Anomalías placentarias

Prof. José V. Torres Curso 2004-2005


En la segunda mitad de la gestación se producen hemorragias en un 4% de los embarazos.Cualquier pérdida sanguínea en estos momentos debe interpretarse como un dato alarmante y desencadenar una conducta médica que básicamente es:
-Ingreso hospitalario
-Control constantes vitales maternas, sondaje vesical y monitorización flujo urinario
-Evaluar estado hemodinámico materno y la cuantía de la hemorragia
-Establecer al menos una vía de perfusión
-Realizar hemograma, estudio decoagulación (incluirá PDF, pdf...), pruebas
función hepática y renal
-Realizar pruebas cruzadas sanguíneas para prevenir necesidades transfusionales futuras.
-Especuloscópia cuidadosa para descartar la posibilidad de sangrado de causa local (varices vulvo-vaginales, eritroplásia cervical, tumor cervical...) y la cuantía del sangrado.
-Abstenerse de realizar tacto vaginal, practicar maniobras deLeopold, evaluar tono uterino
- Realizar preferentemente ecografía transabdominal para precisar vitalidad fetal, biometría
fetal, localización placentaria y posibilidad de alteraciones de la inserción .
-Realizar Diagnostico diferencial entre Desprendimiento de placenta, Rotura uterina,
y Placenta previa, si antes se han excluido las causas vaginales y cervicales.

Actuar segúndiagnostico.



PLACENTA PREVIA
Concepto: Es la implantación de la placenta en el segmento inferior uterino, a diferencia de la inserción normal que se produce en la porción de la cavidad correspondiente con el cuerpo uterino.
Según su relación con el Orificio Cervical Interno (OCI) se clasifican en:

-Placenta previa lateral: el borde de la inserciónplacentaria se sitúa sobre el segmento uterino sin alcanzar el OCI.
-Placenta previa marginal: El borde de inserción placentario contacta con el OCI sin sobrepasarlo.
-Placenta previa central: El borde de inserción placentaria supera al OCI
de forma a) Parcial (modalidad No ocluyente)
b) Total (modalidad ocluyente ocompleta)


Incidencia: Varía entre 1/200 y 1/300 partos según se base él diagnostico, en las manifestaciones clínicas o la revisión de los anejos ovulares post parto. De todas las
hemorragias del tercer trimestre mas de un 20% se deben a placenta Previa. En embarazos posteriores la patología recidiva entre 1% y 3% de las veces.

Etiología: No se conoce la etiología de la placenta previapero sí unos factores de riesgo:
Multiparidad : mas del 80% son multíparas
Existencia de cicatrices previas: Cesáreas, Miomectomías, Metroplastias
Endometritis previas.
Gestaciones múltiples: quizás relacionado con la mayor extensión de la inserción placentaria.

Clínica: La situación es asintomática, (quizás detectada por exploración ecográfica), hasta que acontece el primer episodio dehemorragia genital.
La característica clínica de este sangrado es una hemorragia vaginal indolora, repentina, de sangre roja-brillante, variable en cantidad pero generalmente abundante.
En ausencia de traumatismo(coito, exploración digital vaginal, comienzo del parto) se considera que se produce por la formación del segmento uterino inferior, cuya constitución por deslizamiento de sus capas nopuede seguir la inserción placentaria. La repercusión sobre el feto es inicialmente escasa, por lo que prácticamente en todos los casos es posible detectar FCF. La situación hemodinámica materna es proporcional a la pérdida sanguínea observada. Este cuadro clínico suele ser repetitivo y si aparecen contracciones uterinas, suelen aumentar los episodios de sangrado.

Diagnóstico: Anamnesis:...