Obstetricia

Tema 9 y 10: Exploración Obstétrica:
Pelvis femenina • Hueso: Ilíacos, Sacro, Coxis. • Articulaciones: Sacroilíacas, Sacrocoxígeas, Lumbosacra, Sínfisis del Pubis. • Ligamentos: Sacrociático mayor y menor. 1. Pelvis mayor: conduce la presentación del feto 2. Pelvis menor: auténtico canal. Hace que el feto baje. Es un tubo recubierto por completo de partes óseas. 4 partes: o Estrecho superior:sacro, línea pectina!, sínfisis e ilíacos. o Diámetros anterosuperiores  Conjugado anatómico: 11cm. Promontorio a borde superior sínfisis pubis  Conjugado obstétrico o verdadero: 10.5 cm. Es por donde la cabeza realmente se va a ajustar. Entre el promontorio y parte media de la sínfisis del pubis.  Conjugado diagonal: 12 cm. Entre promontorio y parte inferior de la sínfisis del pubis. Se puedemedir y así extrapolar el resto de las medidas o Diámetro transverso máximo: 13.5 cm. El máximo diámetro transversal no está en el centro de la pelvis por lo que no es el que atraviesa el feto si no que utiliza el más inferior de unos 12 cm o Diámetros oblicuos: 12 cm o Excavación: circular permite con dificulta el paso hasta el estrecho medio. Más amplia y circular: 12 cm. o Estrecho medio: entrelas espinas ciáticas: o Diámetro anteroposterior: 11.5 cm o Diámetro transverso ( biciático): 11cm o Estrecho inferior: entre las tuberosidades isquiáticas, coxis y sínfisis pubis. o Diámetro anterosuperior: 9 cm (ampliable a 12 cm por que el coxis se desplaza hacia atrás) o Diámetro Transverso ( biisquiático): 11 cm Tiene forma ovoidea y predomina la distancia longitudinal sobre la transversal.PLANOS DE HODGE:

• I: coincide con E. Superior: borde superior de la sínfisis hasta el promontorio

• II. Borde inferior de la sínfisis. • III: espinas ciáticas. • IV: punta de coxis. Denominación anglosajona: Punto 0 espina ciática: + - 1, 2 3 cm por encima o por debajo. Eje de la pelvis: Baja recto hacia los pies del doctor para luego rotar 90 grados para continuar hacia delante condirección a la cabeza del médico Pelvis Femenina
PELVIS BLANDA:

Diafragma mmm- aponeurosis: • Plano mm superficial • Plano mm profundo

Estática fetal:
Actitud: Relación entre sí de las distintas partes fetales. Todo el feto está en flexión ocupa así el mismo espacio. Situación: relación entre el eje longitudinal del feto y el del útero. o Longitudinal: ejes se superponen ángulo de 0º o Transverso:ejes perpendiculares ángulo de 90º o Oblícuo: ejes forman ángulo agudo de 0º a 90º Presentación: parte del feto en contacto con el estrecho superior de la pelvis materna. 1. Cefálica: 96% variedades según la posición fetal: 1. En flexión: vértice. 2. Diflexiones: sincipucio, frente, cara. El parto de cara es más fácil que el parto de frente. • De nalgas: 3%:variedades: nalgas simples o puras(abre bien el canal, las puras son las más favorables), nalgas y pies (es inestable y suele evolucionar a cualquiera de las otras dos posiciones), pies (rodillas) • De hombro: 1% : en situaciones transversa y oblícuas,

Posición: relación del feto con el lado derecho o izquierdo de la pelvis femenina. Situación longitudinal: según dorso fetal: derecha, izquierda, anterior, posterior (hay variedadesintermedias entre estas posiciones) Situaciones Transversas: según cabeza fetal: derecha-izq Nomenclatura obstétrica: Presentaciones cefálicas: • • • • O: occípito: de vértice Si: Sincípito: de sincipucio F (fronto) o N ( naso): de frente M: mento: de cara

Presentaciones de nalgas: S: Sacro Presentación de hombros: A: Acromio

MANIOBRAS DE LEOPOLD:

1. Primera: Tamaño del útero.Presentación. Altura del ombligo a las 20 semanas. A partir de ese punto cada 1 cm son 4 semanas. Se ve la presentación tocando si está blando o duro. 2. Segunda: Diagnóstico de posición y situación. Se palpa el dorso fetal y se deduce hacia qué lado está el feto. 3. Tercera: Diagnóstico de la presentación. Mano derecha abierta abarcando por encima de la sínfisis del pubis. 4. Cuarta: Relación entre la...