Obstruccion Carotidea

Carrera de Especialista en Cardiología Residencias Cardiológicas Asociadas – UBA Unidad Académica: Hospital “José Maria Ramos Mejía” Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires Ciclo: 2008 - 2009

Tema:

Revisión y Actualización del Tratamiento Invasivo de la Estenosis Carotídea Extracraneal Sintomática

Número de Inscripción: 19

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Indice

Introducción Material y Métodos Desarrollo1. Historia natural 2. Fisiopatogenia 3. Definiciones

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.3 .5 .. 6 . . .6 .. 6 8 .9 .... 9 .. 12 . 12 ..13 . 14 15 ... 16 .16 ..20 ...................20 .21 24 . . 26 ......27 . 29 .. 35 ... .. 36 .... 41

4. Endarterectomía carotídea 4.a. Evidencia 4.b Análisis por subgrupos 4.b.1. Tiempo desde la manifestación de síntomas .. y la realización de la endarterectomía carotídea 4.b.2.Endarterectomía en la mujer 4.b.3. Otros subgrupos . 4.c. Factores de riesgo asociado a mayor riesgo perioperatorio 5. Stent carotídeo . 5.a. Estudios controlados y randomizados 5.b. Registros prospectivos de stent carotídeo 5.c. Dispositivos de protección embólica cerebral 6. Pacientes de alto riesgo ... 6.a. Población mayor de 80 años 7. Durabilidad de las intervenciones

8. Recomendaciones de lassociedades cardiovasculares Discusión Conclusión Referencias bibliográficas Figuras y Tablas

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Introducción:
La ateroesclerosis es una enfermedad sistémica que afecta a vasos de grande, mediano y pequeño calibre. Las arterias carotídeas se comprometen con el paso del tiempo, desarrollando placas de ateroma de composición variable que se pueden fragmentar produciendo fenómenos embólicos cerebrales. Losaccidentes cerebro vasculares (ACV) y las muertes relacionadas con los mismos, se han incrementado a lo largo de las últimas dos décadas en las sociedades occidentales. Actualmente los ACV constituyen la tercera causa de muerte en la población occidental del primer mundo. Los últimos registros provenientes de EEUU y países europeos informan una incidencia anual de un primer evento de ACV de 213casos cada 100.000 habitantes, esto conlleva a un gran costo en los servicios sanitarios, llegando en algunos países europeos a invertir entre el 3 y 5 % del presupuesto anual destinado a la salud.1 En el transcurso del siglo XX comenzó la búsqueda de estrategias terapéuticas para el tratamiento de la enfermedad carotídea, así es como en 1953 se realiza la primera endarterectomía carotídea (EAC)interna exitosa. Sin embargo entre las décadas del 60´ y del 80´ se observó una elevada indicación inapropiada de EAC. La elevada morbimortalidad perioperatoria lo que motivó una disminución en su realización.
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Recién a inicios de la década del 90´ se realizaron los primeros estudios randomizados controlados (ECRs) que demostraron los beneficios de la EAC sobre el mejor tratamiento médico queexistía en esa época. Sin embargo estos estudios se centralizaron en pacientes de riesgo clínico y quirúrgico intermedio, excluyendo a pacientes con comorbilidades cardiovasculares, respiratorias, clínicas y con dificultades en el abordaje quirúrgico. Este grupo en distintos registros implica cerca del 50 % de los pacientes con estenosis carotídea (EC) sintomática. Con el advenimiento de las técnicasendovasculares a fines de la década del 80´, se generó un nuevo contexto terapéutico en el cual un procedimiento menos invasivo lograba un tratamiento exitoso de la EC, permitiendo a su vez el abordaje de lesiones de difícil acceso quirúrgico. Con el perfeccionamiento de la técnica y la amplia utilización en la enfermedad coronaria y vascular periférica, se comenzaron a realizar las primerasangioplastias con balón de la EC con resultados desalentadores por la elevada recurrencia de la misma y las complicaciones asociadas al procedimiento. Con el advenimiento de los stents y su implementación en el tratamiento de las placas carotídeas, se inició una nueva etapa para las técnicas percutáneas, con la realización de múltiples estudios randomizados comparándolas con la EAC.

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El objetivo...