Obstruccion intestinal alta

OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA

María, 50 años de edad, natural y residente en Medellín.

MC: ¨dolor en el estómago ¨

EA: Paciente con cuadro de dolor epigástrico de inicio súbito muy intenso irradiado al hipocondrio izquierdo y al cuello con nauseas intensas pero sin vómito, la paciente refiere “que es como si algo no le dejara salir el vómito”, no refiere hematemesis.

RS: no refierepérdida de peso no otro síntoma asociado.

AP:
Patológicos: negativos
Quirúrgicos: negativos
Traumáticos: negativos
Alérgicos: negativos
Tóxicos: fumadora ocasional, bebedora ocasional
Farmacológicos: negativos

EF: Pulso 110/min. PA: 140/90, frecuencia respiratoria: 22/min. Sin fiebre. Obesa
Ojos: ictericia en escleras.
ORL: sin hallazgos anormales
Cuello: clínicamente normal
ACV:tonos rítmicos, no S3, no soplos
AR: sin ruidos patológicos
Abdomen: blando depresible, no masas, con distención abdominal superior y dolor a la palpación generalizada.

Datos de laboratorio:
Alteración de las pruebas hepáticas.

Radiografía simple de abdomen en decúbito supino y bipedestación:
Presencia de obstrucción intestinal alta. Se demuestra una volvulación de intestino medioPreguntas:
1. Describa la epidemiologia de la obstrucción alta
2. Cuáles son las manifestaciones clínicas de la obstrucción intestinal alta
3. Que exámenes se prescriben en una obstrucción intestinal alta
4. Cuál es el manejo quirúrgico de una obstrucción intestinal alta








1.
Por un lado el íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a unaparálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico. No obstante el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de obstrucción mecánica.
Por otro lado, el íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtica obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal o extraluminal.Las causas pueden ser: parietal (estenosis), intraluminal (obstrucción) y extrínseca (compresión).
a. PARIETAL.- La estenosis puede ser congénita, inflamatoria o tumoral.
b. INTRALUMINAL.- Puede verse a materia fecal (bolo), alimentos mal digeridos, cuerpos extraños, parásitos, cálculos biliares o intosuscepción, que en los adultos puede ser secundario a un tumor o a un divertículo de Meckelque actúa como cabeza de invaginación.
c. EXTRINSECA.- Esta compresión es potencialmente estrangulante cuando ocluye la luz de los vasos mesentéricos. Puede ser producida por una brida, una hernia, un vólvulo, tumores o masas glanglionares extrínsecas; en estos dos últimos casos la estrangulación es más rara.
La estrangulación puede producirse también luego de un íleo colónico con válvulaíleocecal continente, porque el aumento de la presión en la luz intestinal puede superar la presión de los vasos de la pared y comprometer así la irrigación.
 
La obstrucción intestinal es la detención del tránsito o de la progresión aboral del contenido intestinal debido a una causa mecánica. Se habla también de íleo mecánico y debe diferenciarse de la detención del tránsito intestinal por falta deperistalsis o íleo paralítico, sin una obstrucción mecánica, generalmente secundaria a una irritación peritoneal o a otras causas más infrecuentes.
Las causas de obstrucción intestinal se resumen en la Tabla 1. Las bridas o adherencias peritoneales son la primera causa de obstrucción del intestino delgado y las hernias la segunda. En nuestro país el íleo biliar es también una causa frecuente,especialmente en mujeres mayores. La causa más frecuente de obstrucción de colon es el cáncer y otras causas menos frecuentes son la enfermedad diverticular complicada, los vólvulos y las hernias.
Tabla 1: 
Causas de obstrucción mecánica del intestino.
1. Estrechez intrínseca del lumen intestinal:
Congénitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones.
Adquiridas: enteritis...