Obstruccion intestinal

OBSTRUCCION INTESTINAL
Autor: Garduño Se llama obstrucción intestinal al conjunto de síntomas y signos que se desarrollan como son consecuencia de una interrupción o disminución del tránsito intestinal normal del contenido intestinal. ha sido considerada como una entidad patológica durante miles de años, Hipócrates considera a la obstrucción intestinal como un conflicto médico y recomendaba eltratamiento a base de enemas e insuflación del recto; probablemente la evidencia más cercana de usote técnicas quirúrgicas para esta enfermedad fue la de Praxágoras en el siglo III- IV a.C., el cual ideó la creación de un estoma (fístula intestinal) para derivar la obstrucción intestinal causada por una hernia inguinal estrangulada; sin embargo la utilidad quirúrgica fue probablemente reconocida ygeneralmente era seguida de una elevada mortalidad o presentaba gran cantidad de complicaciones importantes. Un gran número de tratamiento s se han utilizado a lo largo de la historia en el tratamiento de la obstrucción intestinal desde la Posición invertida (de cabeza), la ingesta de mercurio, estimulación eléctrica, lavado gástrico y punción intestinal percutánea; así como el uso de enemas ysangrado se hizo popular durante el siglo diecinueve. Representa el 20% de todos los ingresos a un servicio quirúrgicos, por lo menos; cada año se producen más de 9,000 muertes por obstrucción intestinal; sin embrago la mortalidad y morbilidad del tratamiento quirúrgico era muy importante en el pasado, pero con los nuevos y mejores medios auxiliares de diagnóstico con los que se cuenta, los mejoresconocimientos de su fisiopatología y el empleo de terapéuticas más eficaces , la mortalidad ha disminuido en muchos centros hospitalarios a apenas el 3.5% de todos los casos. ETIOLOGÍA La Etiología de la obstrucción intestinal es muy variada esta puede clasificarse en dos grandes grupos mecánica o no mecánica, generada por alteraciones neuromusculares o vasculares, entre otras. La etiologíamecánica puede ser dividida en tres grandes grupo: 1.lesiones que son intrínsecas del intestino como lesiones congénitas o inflamatorias; 2.lesiones extrínsecas como hernias, volvolus, masas compresivas, adherencias o bridas y 3.Cuerpos intraluminales que obstruyen el lumen, incluyendo objetos que son insertados en el recto, bezoares, litos y sustancias impactadas como el bario.

La variedad nomecánica es causada por alteraciones neuromusculares que pueden ser temporales o permanentes o por alteraciones vasculares ya sea por alteraciones en la circulación venosa o arterial En países desarrollados las causas más frecuentes de obstrucción intestinal alta están causadas por hernias estranguladas y por la presencia de adherencias intestinales generadas por eventos quirúrgicos previos incluso sepueden englobar en porcentaje debido a su alta incidencia como: 50% obstrucción de intestino delgado por adherencias, 15% hernias y 15% neoplasias.

ETIOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

I. Lesiones intrínsecas congénitas ( atresia, estenosis, ano imperforado, duplicaciones, divertículo de Meckel y agenesia) inflamatorias ( enfermedad de Crohn, enteritis regional, diverticulitis, colitisulcerativa crónica, infecciones bacterianas y enteritis posradiación) neoplasias (metástasis, primarias malignas y benignas) intususcepción lesiones traumáticas y tóxicas ( hematoma, estenosis por cáusticos, etc. ) Diversas ( estrechez por K, estrechez por radiación y endometriosis ) II. Lesiones extrínsecas Hernias y dehiscencia de la herida Constricción por bandas adhesivas Angulación por adherenciasVólvulo Compresión por tumoraciones ( neoplasias, abscesos, hematomas, vaciamiento anómalo) III. Cuerpos intraluminales cuerpos extraños Litos biliares bezoares Impactos fecales, bario, bezoar. meconio parásitos intestinales IV. Alteraciones neuromusculares íleo paralítico causas abdominales : distensión intestinal peritonitis lesiones retroperitoneales causas sistémicas: desequilibrio...