obstruccion intestinal

La obstrucción intestinal se define como el bloqueo patológico de la progresión del contenido intestinal. Este bloqueo puede ser mecánico o paralítico, este ultimo también conocido como " íleo paralítico " ocasionado por una falla en la función motora intestinal.
Las obstrucciones mecánicas pueden ser simples o complejas; en el primer grupo no hay compromiso vascular del intestino , mientrasque en el segundo grupo si lo hay debido a un estrangulamiento, que puede llevar a una isquemia y en casos graves a necrosis intestinal. El estrangulamiento puede tener diferentes causas como hernias inguinales encarceladas, vólvulos, bandas fibrosas o una invaginación. Las obstrucciones intestinales con estrangulamiento ocasionan mayor morbi-mortalidad.

Una forma practica para clasificar laobstrucción intestinal es de acuerdo a su etiología en causas congénitas y adquiridas. (Tabla 1)


CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL


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Congénitas
atresias intestinales
malrotación y vólvulos de intestino
medioíleo meconial
enfermedad de Hirschprung
malformaciones anorectales
divertículo de Meckel
Síndromes de dismotilidad intestinal



Adquiridas
impactación fecal
estenosis por secuelas de ECN
invaginación
parasitismo
adherencias post-operatorias
hernia inguinal encarcelada
bezoar
tumores
cuerpos extraños


(tabla 1)

Manifestaciones Generales:

Las manifestaciones clínicas en pacientes con obstrucción intestinal van a depender de la causa y del sitio comprometido. Cuando evaluamos un recién nacido los dos signos cardinales para sospechar una obstrucción intestinal son la presencia de vómitos biliosos y un retardo en el paso de meconio, que en el niño a termino debe ocurrir en las primeras 24horas , estos hallazgos deben poner en alerta al clínico para estudiar la etiología y solicitar estudios complementarios.
El dolor es otro de los síntomas mas importantes, este tiene dos tipos; el primero es el dolor de tipo visceral o esplácnico que proviene del intestino mismo, es una sensación dolorosa profunda y mal localizada ya sea a nivel supraumbilical si proviene del intestino delgadoo suprapúbico si proviene del colon, la respuesta autonómica a este tipo de dolor es sudoración, nauseas e hipotensión; el segundo tipo es el dolor parietal el cual es una sensación bien localizada que proviene de la pared abdominal se asocia con la presencia de rigidez y defensa abdominal e indica peritonitis. El paciente que presenta episodios de dolor muy intenso puede estar cursando con unestrangulamiento intestinal.

Otro de los síntomas asociados en pacientes con obstrucción intestinal son los vómitos que generalmente son biliosos o fecaloides seguidos de constipación, aunque algunos pacientes pueden pasar gas o heces que provienen del intestino distal en las primeras horas de la obstrucción.
Es importante interrogar a los padres sobre información de cirugías previas( apendicetomías, cirugía neonatal) en el niño y enfermedades que padezcan que pueden estar implicadas en la etiología; como en pacientes con Púrpura de Henoch-Shonlein y Fibrosis Quística que pueden asociarse a invaginación .

Examen físico: Este comienza con un revisión general, con énfasis en los signos vitales y determinando el estado de hidratación y de nutrición. El examenabdominal incluye la inspección de cicatrices antiguas, detección de hernias, valorar la distensión, la presencia de peristalsis visible, el hallazgo de una masa abdominal (invaginación, heces o tumores) y determinar si hay defensa y signos de peritonitis.
El examen del tacto rectal es esencial cuando hay un dolor abdominal agudo y puede determinar la presencia de heces impactadas, sangre...