Obstrucción Intestinal

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DEFINICIÓN.-
La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.
Si dicha detención no es completa y persistente, hablaremos de suboclusión intestinal.
Por otra parte conviene aclarar el término seudoobstrucción intestinal idiopática o Síndrome de Ogilvie. Esta setrata de una enfermedad crónica, caracterizada por síntomas de obstrucción intestinal recurrente, sin datos radiológicos de oclusión mecánica. Se asocia a cierta patología como enfermedades autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquiátricas etc. En su patogenia, se barajan trastornos de la reacción intestinal a la distensión y anomalías en los plexos intramurales ó en el músculo liso delintestino. No es en principio una patología quirúrgica.

CLASIFICACIÓN
Según su patogenia el íleo puede ser:
* Mecánico: Cuando proviene de una obstrucción intestinal orgánica
* Funcional: Cuando es el resultado de una alteración de la motilidad intestinal, sin obstrucción orgánica.
Según el nivel de la obstrucción el íleo puede ser:
* Alto: cuando el sitio de la obstrucción asienta enel duodeno y las primeras asas del yeyuno-íleon
* Bajo: cuando asienta en las últimas asas del yeyuno-íleo o en el colon.
Según su forma clínica evolutiva, la obstrucción es:
* Aguda: cuando se instala bruscamente
* Crónica: si se instala de forma progresiva.

ETIOPATOGENIA
Conviene diferenciar desde el comienzo, dos entidades clínicas bien distintas.
Por un lado el íleoparalítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico.
Por otro lado, el íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtica obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal ó extraluminal.
Cuando laobstrucción mecánica desencadena un compromiso vascular del segmento intestinal afecto, hablaremos de obstrucción mecánica estrangulante.
Denominamos oclusión en asa cerrada, cuando la luz está ocluida en dos puntos. Este tipo de oclusión tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la perforación.
En general la causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de cirugíaabdominal, son las adherencias ó bridas postoperatorias (35-40%). Tanto es así que debe ser considerada siempre como la causa en pacientes intervenidos, mientras no se demuestre lo contrario.
La segunda causa más frecuente son las hernias externas (20-25%), ya sean inguinales, crurales, umbilicales ó laparotómicas.
La causa más frecuente de obstrucción intestinal baja son las neoplasias de colony recto. En la siguiente tabla se recogen las causas más frecuentes de oclusión intestinal, ya sean de origen mecánico ó paralítico.
* ILEO MECANICO
* Extraluminal
* Adherencias postquirúrgicas (Causa más frecuente 35-40%)
* Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotómicas, etc.)
* Hernias internas
* Torsiones
*Vólvulos
* Invaginaciones
* Efecto masa extraluminal (tumoración, masa inflamatoria ó abceso)

* Parietal
* Neoplasias
* Alteraciones congénitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.)
* Procesos inflamatorios (Crohn, postradiación, etc.)

* Intraluminal
* Ileo biliar
* Bezoar
* Parasitosis* Cuerpo extraño
* Impactación fecal
* Tumoraciones

* ILEO PARALÍTICO

* Adinámico.
* Postquirúrgico
* Peritonitis
* Reflejo ( Síndrome retroperitoneal ó reflejo entero-entérico a la distensión prolongada)
* Compromiso medular
* Hiperuricemia
* Hipokaliemia
* Coma diabético
*...