OBSTRUCCIÓN URINARIA ALTA
Páginas: 10 (2364 palabras)
Publicado: 12 de febrero de 2015
CLASE Nº 1/UROLOGIA
Dr. JULIO MARTÍNEZ
OBSTRUCCIÓN URINARIA ALTA
Fecha: 03-06-2010
Tracto urinario superior: riñones, uréteres y la vejiga.
Tracto urinario inferior: vejiga y uretra.
La patología obstructiva urinaria alta; comprende toda la serie de trastornos originados en el aparato urinario superior debido a un obstáculo a cualquier nivel; desde los cálices hasta el meatoureteral; es donde llega el uréter a la vejiga; ojo: no es hasta el cuello vesical; es hasta el meato ureteral. Hay un espacio entre el uréter y el cuello vesical; que es lo que se denomina la zona de nadie ¿Por qué? porque una patología allí puede producir una patología urinaria alta o baja. Ejemplo: un adenoma prostático que crece mucho y ocluye la salida de los uréteres.
Obstrucción urinaria:desde los cálices hasta el meato uretral.
Obstrucción urinaria alta: desde los cálices hasta el meato ureteral.
NOTA: es importante que no confundan los términos uretral y ureteral.
Para entender un poco de la fisiopatología del por qué se produce una hidronefrosis. Por qué en un paciente si se obstruye un uréter o una pelvis se va a dilatar: la presión de filtración del riñón es de 50cmde H2O; en el glomérulo; al obstruirse el riñón a nivel de la unión ureteropiélica empieza a aumentar la presión de filtración porque la orina no puede salir y si no puede hacerlo aumenta la presión en la pelvis y en los cálices; y llega un momento que la presión de aquí (pelvis y cálices) iguala a la de acá (riñón)y el motor que es el glomérulo se para; no produce liquido ya que las presiones seigualaron. Entonces se va a producir a nivel de la papila (recuerden que el cáliz tiene el fórnix; que es el cuello y la papila que tiene forma de copa); a nivel de la papila se van a producir fracciones microscópicas y hacen que salga liquido a través de esa papila hacia el interior del parénquima y al bajar la presión a 45 cm de agua el motor (glomérulo) comienza a funcionar; sigue funcionando yvuelve a equiparar la presión a 50 y se vuelve a parar; entonces ya hay un reflujo pielocanalicular; la fracción ya no se produce a nivel de la papila si no a nivel del fórnix; empieza a salir liquido y disminuye la presión y empieza a funcionar otra vez el motor; y es por esto que a medida que va pasando el tiempo si ustedes no diagnostican una obstrucción urinaria; el riñón empieza a dilatarse yese paciente en 2,3 ó 4 meses va produciendo una dilatación progresiva y por eso se produce la hidronefrosis. Como último tiene 6 meses el paciente y va a la consulta con dolor; y le dan analgésicos; no le hacen un eco, no le hacen urografía y este va al hospital; le realizan un eco y resulta que tiene un cálculo que le está produciendo una hidronefrosis. El reflujo pielo-venoso es el último;donde prácticamente todo el cáliz sufre ruptura; y llega un momento donde vemos el riñón como una bolsa llena de agua.
El dolor en el riñón significa que está funcionando; cuando deja de funcionar es que no duele y que no sirve como motor de expulsión de lo que está obstruyendo.
Tratamiento:
No dar antiespasmódicos; porque en el cólico nefrítico lo que se produce es una obstrucción yuna dilatación; el dolor es producido por la dilatación que ocurre por encima de la obstrucción; esa distensión de la cápsula del parénquima renal es lo que produce el dolor. Y si dan antiespasmódicos no va a pasar nada.
Tienen que dar analgésicos potentes (ketoprofenos) y líquidos en abundante cantidad; mientras hacemos el estudio; porque si es un cálculo vamos a ayudar a que vaya bajando amedida que el riñón empieza a producir orina para tratar que se expulse el cálculo.
Cuando no expulsa el cálculo; va a producir una compresión y daño del parénquima por hiperpresión a nivel de los cálices.
Anatomía: en urología no se utiliza lo de uréter superior, medio e inferior. Cada uréter tiene su región y de acuerdo a eso se denomina: uréter lumbar, uréter ilíaco, uréter pelviano. No se...
Dr. JULIO MARTÍNEZ
OBSTRUCCIÓN URINARIA ALTA
Fecha: 03-06-2010
Tracto urinario superior: riñones, uréteres y la vejiga.
Tracto urinario inferior: vejiga y uretra.
La patología obstructiva urinaria alta; comprende toda la serie de trastornos originados en el aparato urinario superior debido a un obstáculo a cualquier nivel; desde los cálices hasta el meatoureteral; es donde llega el uréter a la vejiga; ojo: no es hasta el cuello vesical; es hasta el meato ureteral. Hay un espacio entre el uréter y el cuello vesical; que es lo que se denomina la zona de nadie ¿Por qué? porque una patología allí puede producir una patología urinaria alta o baja. Ejemplo: un adenoma prostático que crece mucho y ocluye la salida de los uréteres.
Obstrucción urinaria:desde los cálices hasta el meato uretral.
Obstrucción urinaria alta: desde los cálices hasta el meato ureteral.
NOTA: es importante que no confundan los términos uretral y ureteral.
Para entender un poco de la fisiopatología del por qué se produce una hidronefrosis. Por qué en un paciente si se obstruye un uréter o una pelvis se va a dilatar: la presión de filtración del riñón es de 50cmde H2O; en el glomérulo; al obstruirse el riñón a nivel de la unión ureteropiélica empieza a aumentar la presión de filtración porque la orina no puede salir y si no puede hacerlo aumenta la presión en la pelvis y en los cálices; y llega un momento que la presión de aquí (pelvis y cálices) iguala a la de acá (riñón)y el motor que es el glomérulo se para; no produce liquido ya que las presiones seigualaron. Entonces se va a producir a nivel de la papila (recuerden que el cáliz tiene el fórnix; que es el cuello y la papila que tiene forma de copa); a nivel de la papila se van a producir fracciones microscópicas y hacen que salga liquido a través de esa papila hacia el interior del parénquima y al bajar la presión a 45 cm de agua el motor (glomérulo) comienza a funcionar; sigue funcionando yvuelve a equiparar la presión a 50 y se vuelve a parar; entonces ya hay un reflujo pielocanalicular; la fracción ya no se produce a nivel de la papila si no a nivel del fórnix; empieza a salir liquido y disminuye la presión y empieza a funcionar otra vez el motor; y es por esto que a medida que va pasando el tiempo si ustedes no diagnostican una obstrucción urinaria; el riñón empieza a dilatarse yese paciente en 2,3 ó 4 meses va produciendo una dilatación progresiva y por eso se produce la hidronefrosis. Como último tiene 6 meses el paciente y va a la consulta con dolor; y le dan analgésicos; no le hacen un eco, no le hacen urografía y este va al hospital; le realizan un eco y resulta que tiene un cálculo que le está produciendo una hidronefrosis. El reflujo pielo-venoso es el último;donde prácticamente todo el cáliz sufre ruptura; y llega un momento donde vemos el riñón como una bolsa llena de agua.
El dolor en el riñón significa que está funcionando; cuando deja de funcionar es que no duele y que no sirve como motor de expulsión de lo que está obstruyendo.
Tratamiento:
No dar antiespasmódicos; porque en el cólico nefrítico lo que se produce es una obstrucción yuna dilatación; el dolor es producido por la dilatación que ocurre por encima de la obstrucción; esa distensión de la cápsula del parénquima renal es lo que produce el dolor. Y si dan antiespasmódicos no va a pasar nada.
Tienen que dar analgésicos potentes (ketoprofenos) y líquidos en abundante cantidad; mientras hacemos el estudio; porque si es un cálculo vamos a ayudar a que vaya bajando amedida que el riñón empieza a producir orina para tratar que se expulse el cálculo.
Cuando no expulsa el cálculo; va a producir una compresión y daño del parénquima por hiperpresión a nivel de los cálices.
Anatomía: en urología no se utiliza lo de uréter superior, medio e inferior. Cada uréter tiene su región y de acuerdo a eso se denomina: uréter lumbar, uréter ilíaco, uréter pelviano. No se...
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