obtetricia

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 55 No.2 • 2004 • (161-166)

ARTÍCULO DE REVISIÓN

ALGUNOS ASPECTOS EN EL CUIDADO
CRÍTICO DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA
CRITICAL CARE IN THE OBSTETRIC PATIENT
Hernán Cortés Yepes, M.D.*

Recibido: enero 26/2004 – Revisado: febrero 4/2004 – Aceptado: junio 25/2004

RESUMEN
Las pacientes embarazadas críticamente enfermas
representan unreto para el equipo de salud debido a
los cambios fisiológicos propios de este estado, a que
se trata de dos pacientes (madre y feto) con fisiologías distintas, a los cambios anatómicos en la madre
y, por último, a la presencia de patologías exclusivas
del embarazo como la preeclampsia, el abruptio y el
embolismo de líquido amniótico, entre otras.
En este escrito se hace una revisión breve delas
adaptaciones fisiológicas del embarazo y la fisiología
fetal, las bases del monitoreo invasivo y algunas consideraciones en torno a situaciones específicas en estas
pacientes; no se abordará el manejo de las patologías
propias del embarazo, porque desbordan los objetivos
de esta revisión.
Palabras clave: cuidado crítico, embarazo,
monitoreo invasivo, adaptaciones fisiológicas,fisiología fetal.

SUMMARY
Critically sick pregnant patients represent a challenge
for the health team due to the complex physiological
changes of the associated conditions, because there
are two patients (mother and fetus) with different
physiologies, because of the anatomical changes in
the mother, and because of the presence of exclusive
pathologies of pregnancy (such as pre-eclampsia,
abruptioplacentae and amniotic fluid embolism,
among others).
*

Ginecólogo y Obstetra. Departamento de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Antioquia. Medellín-Colombia.

In this review we make a brief account of the basic
physiological maternal adaptations for pregnancy,
a brief review of fetal physiology, the bases of the
invasive monitoring, and some considerations about
specificsituations with critically ill patients. We will
not review the management of specific pathologies
of pregnancy.
Key words: critical care, pregnancy, invasive monitoring, physiological adaptations, fetal physiology.

CUIDADO CRÍTICO
DE LA PACIENTE OBSTÉTRICA
A pesar de ser un hecho natural y cotidiano, el
embarazo se asocia con riesgos significativos para la
madre, principalmente en los paísesen desarrollo;
en Estados Unidos la tasa de mortalidad materna
(TMM) ha disminuido de 50 a 10 muertes por cada
100.000 nacidos vivos en los últimos 35 años debido
a la reducción en la mortalidad por causas obstétricas
directas como la preeclampsia, la hemorragia y la infección; actualmente éstas han sido desplazadas por el
trauma y el embolismo pulmonar1 (gráfica 1).
En nuestro medio laTMM es de 50 x 100.000 y
las primeras causas de mortalidad continúan siendo
en su orden la preeclampsia (38%), el aborto séptico (16%) y la hemorragia (15%), las cuales no han
variado en los últimos 20 años2.
En los países desarrollados la disminución en la
mortalidad materna se debe principalmente a las
mejores condiciones socio-culturales y económicas,
pero también a la mejoría en elcuidado obstétrico,
cuidado crítico y anestésico de estas pacientes.3

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REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA VOL. 55 NO 2 • 2004

17

Embolia
12

Hipertensión
Embarazo ectópico

10
9

Hemorragia
Accidente
cerebrovascular

8

Anestesia

7

Relacionadas
con el aborto

5

Cardiomiopatía

4

Infección

3,5

La resistencia vascular sistémica disminuyede manera importante debido
a que el lecho uteroplacentario es un
sistema de baja resistencia y a la vasodilatación periférica producida por los altos
niveles de hormonas circulantes (progestágenos y estrógenos), que generan una
importante disminución en la poscarga
del ventrículo izquierdo.4

Sistema respiratorio

En los pulmones ocurren importantes
5
10
15
20 cambios en los...