oclusion

08 Pr dia 6857 utilidad

6/6/07

10:57

Página 1

Pruebas diagnósticas

Utilidad de la gammagrafía ósea
Joan Duch Renom y David Fuster Pelfort
Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Clínic. Barcelona. España.

¿Cuál es la utilidad
de la gammagrafía ósea?
La gammagrafía ósea es una técnica de imagen
funcional que informa sobre el metabolismo
óseo. La gammagrafía ósea se empleaactualmente en múltiples afecciones, especialmente
debido a la alta sensibilidad para detectar lesiones. Su aplicación no se limita únicamente al
estudio de tumores primarios óseos o a la detección de metástasis óseas, sino que además
tiene utilidad en la mayoría de procesos osteoarticulares benignos.

Tabla I.

Fases que componen un estudio gammagráfico óseo

Fase

Tiempo

InformaciónAngiográfica

En forma de bolo

Perfusión arterial

Pool vascular

En los primeros minutos

Flujo sanguíneo venoso

Ósea

A las 2-4 h

Metabolismo óseo

Además de una correcta anamnesis, también es muy importante disponer de las pruebas radiológicas que se hayan realizado, ya que la GO tiene una baja definición anatómica.

Aspectos técnicos de la gammagrafía óseaRadiofármaco utilizado
La gammagrafía ósea (GO) es una exploración de medicina
nuclear indicada en la mayoría de patologías osteoarticulares,
tanto en tumores y metástasis como en procesos benignos de
diversa índole. La GO destaca sobre todo por tener una elevada sensibilidad para detectar cambios metabólicos en el hueso
de forma muy temprana, lo que permite una valoración precisa del estado funcionalóseo.
Hay 3 factores clave que influencian la captación del radiotrazador:
– La actividad metabólica del hueso.
– El flujo sanguíneo local.
– El contenido de calcio.
El mecanismo de eliminación del radiofármaco es renal, por
lo que se suelen visualizar las siluetas renales y la vejiga urinaria. Debido a ello, la GO puede detectar también alteraciones
renales no sospechadas, tanto anatómicas(agenesia renal,
ptosis renal) como funcionales (ureterohidronefrosis).
Para valorar correctamente las imágenes gammagráficas es
muy importante disponer de una historia clínica detallada que
incluya:
– Existencia de traumatismos previos, cirugía osteoarticular
y colocación de prótesis articulares.
– Tratamiento con esteroides, etidronato o similares (provocan una disminución en la captaciónde difosfonatos).
– Neoplasias concomitantes.
– Tratamiento quimioterápico o radioterápico.

El radiotrazador más utilizado para la realización de la GO y
de la mayor parte de exploraciones de medicina nuclear es el
tecnecio-99 metaestable (99mTc). Este radiotrazador se une
a un compuesto difosfonado (metilendifosfonato, hidroximetilendifosfonato) que se fija en los huesos mediantequimioabsorción en los cristales de hidroxiapatita y constituye
el radiofármaco que se administra al paciente. La GO se realiza tras la administración intravenosa de 25 mCi de 99mTcdifosfonato. El 99mTc-difosfonato tiene una vida media de 6 h,
por lo que en 24 h prácticamente se ha eliminado la dosis en
el organismo. Esto significa que la irradiación del paciente es
muy baja.

Fases de adquisiciónde las imágenes
Las imágenes gammagráficas se adquieren en 3 fases a distintos tiempos, donde se visualizan distintos aspectos del estado
funcional óseo (tabla I).
La fase angiográfica y la fase de pool vascular permiten valorar la perfusión sanguínea local tanto del hueso como de los
tejidos blandos. En estas 2 fases se puede detectar una hipervascularización del hueso o bien detectar procesosinflamatorios de los tejidos blandos. La fase ósea indica el estado del
metabolismo del hueso. Así, en los procesos patológicos en
que existe un aumento del recambio óseo (como puede ser
una metástasis ósea osteoblástica) se ve una imagen caliente o
hipercaptante. En cambio, en los procesos patológicos donde
exista un déficit metabólico (metástasis ósea osteolítica) pueJANO 15-21 DE...