OCT y neurodegeneración

TITULO:
Utilidad de los nuevos dispositivos de OCT de dominio espectral para el estudio de las demencias degenerativas

Las enfermedades neurodegenerativas SE agrupan EN un género de desórdenes cognitivos, tales como la esclerosis múltiple o las enfermedades de Alzheimer, de Parkinson, o de Creutzfeldt-Jacob. Estos trastornos cognitivos se deben a un aumento en los procesos de muerte celulary se asocian a cambios en la conducta y alteración de muchas de las actividades corporales, incluyendo el equilibrio, el movimiento, el habla, la respiración y la función cardiaca.
La enfermedad de de Alzheimer es la causa más frecuente de demencia en la edad avanzada. En nuestro país se calcula que unas 500.000 personas la padecen y, debido al progresivo envejecimiento de nuestra sociedad, seanticipa que esta cifra podría cuadruplicarse en los próximos 50 años con consecuencias devastadoras no sólo para los individuos afectos y sus familias, sino también para la propia estabilidad de nuestro sistema sanitario. La enfermedad de Alzheimer se caracteriza por la presencia en los cerebros de los pacientes de dos estructuras aberrantes, las placas seniles y los ovillos neurofibrilares, por lapérdida de sinapsis (fundamentalmente entre neuronas hipocampales y corticales), y por un deterioro axonal.
En la enfermedad de Parkinson se produce una pérdida selectiva de neuronas dopaminérgicas, principalmente a nivel de los ganglios basales cerebrales. La retina de los mamíferos contiene neuronas dopaminérgicas, que se encargan de modular el campo receptivo de las células ganglionares paraconferir la sensibilidad al contraste y la visión cromática (1). Estudios previos han demostrado que la extensión de la dopamina en células retinianas es menor en pacientes con enfermedades degenerativas (principalmente en el Parkinson) (2).
La patogénesis de la esclerosis múltiple no está totalmente definida; pero la mayoría de los autores coinciden en que es causa por la confluencia de procesosde inflamación, desmielinización y daño axonal. Este daño axonal aparece desde fases incipientes de la enfermedad y puede ser monitorizado mediante el estudio de la CNFR, la cual está formada por los axones de las células ganglionares, y por tanto carece de mielina (3).
No existen pruebas específicas para diagnosticar las demencias degenerativas. Los síntomas pueden variar de un individuo aotro, y ser similares a los de otras enfermedades, especialmente en las etapas tempranas. Los criterios diagnósticos varían en cada centro, si bien existen algunos estandarizados como los criterios de Poser y de McDonald para la esclerosis múltiple, en los que los hallazgos clínicos deben asociarse a la presencia de ciertos signos en las pruebas de neuroimagen (4,5). En estos momentos, ninguno de loscriterios estandarizados de las enfermedades neurodegenerativas incluye exploraciones neurooftalmológicas, si bien son muchos los autores que sugieren que, basándose en la utilidad que ha demostrado el análisis de la CNFR para el diagnóstico y seguimiento de estas enfermedades, la OCT debería incluirse entre los criterios diagnósticos. Estudios previos con OCT de dominio tiempo (Stratus, CarlZeiss Meditec, Dublin) han registrado unos aceptables valores de especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de las enfermedades neurodegerativas (6,7). Sin embargo, para los nuevos instrumentos OCT de dominio espectral aún no se han publicado datos de sensibilidad y especificidad. En un estudio preliminar realizado con Cirrus HD OCT (Carl Zeiss Meditec, Dublin) y Spectralis OCT (Heidelberg,Engineering Inc, Heidelberg, Alemania), hemos observado que ambos dispositivos muestran una sensibilidad alta (90% con Cirrus y 93% con Spectralis) con una especificidad aceptable (85% y 87% respectivamente) para el diagnóstico de esclerosis múltiple.
El mejor rendimiento de los dispositivos OCT de dominio espectral respecto a los anteriores OCT de dominio tiempo es indiscutible, ya que la calidad...