Oculomicosis

Queratitis micótica. Caso clínico
Mycotic keratitis. Case report
DÍAZ ALEMÁN VT, PERERA SANZ D, RODRÍGUEZ MARTÍN J, ABREU REYES JA, AGUILAR ESTÉVEZ JJ, GONZÁLEZ DE LA ROSA MA
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RESUMEN
Introducción: Las queratitis por hongos filamentosos son más frecuentes en zonas de países de clima tropical y subtropical. En zonas templadas o frías dominan lasqueratitis por hongos levaduriformes.
Caso clínico: Le presentamos un caso de queratitis micótica producida por un hongo filamentoso (Fusarium) en un paciente de mediana edad. Se le trato en un principio con colirio de fluconazol y clorhexidina. Posteriormente se instauro tratamiento con colirio natamicina, resolviéndose la queratitis.
Conclusión: Creemos en la utilidad del colirio de natamicina en lasqueratitis por hongos filamentosos. Si no disponemos de éste, considerar el uso del colirio de clorhexidina. Considerar el uso de voriconazol tópico y sistémico en casos refractarios.
Palabras claves: Queratitis, hongo, natamicina, clorhexidina.

ABSTRACT
Introduction: Mycotic keratitis caused by filamentous fungi is more frequent in tropical and subtropical countries. In mild and coldregions yeast and yeast-like keratitis are more frequent.
Case report: We present a case of mycotic keratitis by filamentous fungi (Fusarium) in a middle-aged pacient. We start the treatment with topical fluconazol and chlorhexidine. Subsequently we use natamycin.
Conclusion: We think that natamycin is very useful in mycotic keratitis by filamentous fungi. If we do not have natamycin, we canconsider the use of topical chlorhexidine. We can even use topical and systemic voriconazol in resistant cases.
Key words: Keratitis, fungi, natamycin, chlorhexidine.
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INTRODUCCIÓN
Los hongos son una causa poco frecuente de queratitis en los países con clima templado y en las regiones industrializadas. Sin embargo constituyen un problema sanitario en las zonasrurales de los países de clima tropical y subtropical en vía de desarrollo. El porcentaje de queratitis infecciosa causadas por hongos y su incidencia aumenta al disminuir la latitud y aumentar la temperatura ambiental. Así, en países de latitudes tropicales como de sur de la India (latitud 10°) los hongos representan el 44% de las úlceras cornéales infecciosas, en Ghana (latitud 10°) el 37,6%, enFlorida (latitud 25°) el 30%; en Nueva York (latitud 40°), Londres (latitud 50°) o Suiza menos del 3%. Existen múltiples especies capaces de producir queratitis (tabla 1). Los más frecuentes generalmente son Cándida, Aspergillus y Fusarium. Otra causa menos frecuente son los hongos dematiáceos (hongos filamentosos de pigmentación oscura) como la Curvularia, Alternaria y Bipolaris (1,2).

Lamayor parte de queratitis producidas por hongos filamentosos son debidas a especies de Fusarium (F. solani es el más frecuente) o Aspergillus (A. fumigatus es el más frecuente). Predominan en zonas de clima tropical y subtropical de países en vía de desarrollo o subdesarrollados (1-3). Suelen aparecer en personas jóvenes sanas que viven o trabajan en ambiente rural. Estos hongos no son capaces depenetrar en el epitelio corneal intacto, por lo que la invasión corneal suele ser secundaria a un traumatismo corneal con material orgánico. Éste, que puede ser de origen vegetal o animal, es el responsable de implantar las conidias directamente en el estroma o en el epitelio corneal. No son requisitos para una infección corneal por un hongo filamentoso la administración previa de corticoides niantibióticos de amplio espectro (3). Los factores ambientales (humedad, lluvia o viento) así como los cambios estacionales influyen, no sólo en el desarrollo de una queratitis micótica, sino que también en el tipo de hongo inductor (4). Por último señalar que la presencia de conjuntivitis alérgica y el uso de lentes de contacto son dos factores predisponentes en el desarrollo de una úlcera...