OCULOMOT

LA EXPLORACION OCULOMOTORA
Manuel Oliva Domínguez
Servicio ORL
Hospital Universitario de Puerto Real
Abril de 2000

Manuel Oliva Domínguez

LA EXPLORACION OCULOMOTORA
M. Oliva Domínguez
Servicio ORL - Hospital Universitario de Puerto Real

INTRODUCCION: EL POR QUE DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES Y SU
CLASIFICACION
¿Por qué se mueven los ojos? Simplemente para conseguir una óptima visión. Esteobjetivo principal se ve dificultado por tres circunstancias principales:
La primera de ellas es que nuestro mejor análisis visual se realiza cuando una imagen se
mantiene fija sobre la retina. La agudeza visual, evaluación de distancias relativas, tamaños y
orientación de objetos en el entorno dependen en gran medida de la estabilidad de las imágenes
sobre la retina. Esta situación se ve dificultadasobremanera en aquellas situaciones en las que
los globos oculares, como parte integrante de la cabeza y del resto del cuerpo, se encuentran en
constante movimiento, como por ejemplo durante la locomoción. Para salvar este obstáculo, se
han desarrollado filogenéticamente una serie de reflejos que son capaces de estabilizar el
ángulo de la mirada, o sea, la posición del ojo en el espacio.
En segundolugar, la fóvea es la porción de la retina de máxima sensibilidad visual. Por
tanto, para obtener la mejor visión de un objeto determinado será necesario centrar su imagen
sobre la fóvea. Para conseguirlo, disponemos de otra serie de movimientos oculares que se
ocupan de cambiar el ángulo de la mirada.
Por último, la visión binocular y frontal obliga a mantener una misma imagen en ambas
fóveas ala vez. Este es el origen de los movimientos de vergencia.
Clasificaremos los movimientos oculares en dos tipos principales:
- Movimientos que llevan una imagen de interés a la fóvea:
* Sacadas o movimientos sacádicos: son movimientos oculares muy rápidos que
cambian inmediatamente la dirección de la mirada. Llevan la imagen de interés hacia la
fóvea en el mínimo tiempo posible.
* Fases rápidas delnistagmo: podrían considerarse un tipo de sacadas, como veremos
más adelante. Su misión es inicializar el sistema oculomotor durante una rotación
prolongada, dirigiendo la mirada hacia la próxima escena visual. Impiden que el ojo
quede bloqueado en posición extrema de la mirada durante dichas rotaciones.
* Vergencia: aunque son movimientos más lentos, se encargan de llevar la imagen de
interéshacia ambas fóveas, permitiendo la visión estereoscópica. En la práctica, los
movimientos de vergencia y sacadas se combinan entre sí de tal forma que el cambio en
la alineación ocular es mucho más rápida de lo que cabría esperar considerando la
vergencia de forma aislada.
- Movimientos que mantienen las imágenes de interés en la fóvea:
* Vestibulares: mantienen una imagen fija sobre la retinadurante breves y rápidas
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La exploración oculomotora

rotaciones de la cabeza.
* Optoquinéticos: ídem, durante rotaciones más lentas y sostenidas. La combinación
de movimientos vestibulares y optoquinéticos son los que permiten ver y moverse al
mismo tiempo. En la práctica, ambos movimientos se encuentran tan imbricados entre sí
que, aunque dependen de sistemas neuronales diferentes, se podríahablar de un sistema
vestíbulo-optoquinético.
* Seguimiento visual: mantiene sobre la fóvea la imagen de un objeto visual móvil.
* Vergencia: también lo podemos considerar dentro de este apartado. Mantener una
imagen sobre ambas fóveas permite analizar la forma del objeto, tamaño, distancia, etc.
* Fijación visual: mantiene, sobre la fóvea, la imagen de un objeto inmóvil cuando la
cabeza se encuentraestacionaria. Ello implica la supresión de cualquier otro reflejo
oculomotor que estuviera actuando en ese momento.
Cada movimiento cumple una función muy determinada. Asimismo, cada uno de ellos
posee un substrato neural propio. Podemos afirmar que la comprensión de las propiedades de
cada movimiento ocular guiará su exploración clínica. El conocimiento de su substrato neural
nos ayudará en el...