Odontlogia

CELULITIS

La celultitis es una inflamación del tejido celular subcutáneo (tejido conjuntivo).
ETIOLOGÍA
El origen de la celulitis puede ser a punto de partida dentario o no dentario. Dentro de las no dentarias pueden surgir del tejido óseo, de ganglios, cutáneas o por punciones sépticas.
La dentaria puede tener como punto de partida la pulpa, el paradencio o un accidente en la erupcióndentaria (pericoronaritis)

VIAS DE DISEMINACIÓN DE ORIGEN DENTARIO
Una infección puede tener un avance más rápido o mas lento dependiendo del microorganismo implicado y de las defensas del huésped.
• Migración espontánea de los microorganismos o sus toxinas a través del hueso y periostio hacia el tejido celular, contaminándolo aún sin destrucción ósea evidente. Es la vía mas frecuente
•Via linfática – se produce linfangitis y perilinfangitis de los linfáticos del periostio y por ellos llega al tejido celular. Es la via mas excepcional.
• Efracción directa de pus que desde el ápice, atraviesa el hueso y llega al periostio y de allí invade el tejido celular. Aquí hay destrucción ósea en el trayecto.

PERÍODOS DE EVOLUCIÓN
En la evolución de la infección a punto de partidadentario tenemos varios períodos. El primer período es el dentoalveolar en el que la infección está contenida por la cortical o lámina alveolar. Si no interrumpimos el ciclo infeccioso se puede llegar a destruir el periostio alveolar e invadir zonas contiguas al diente, al hacerse la infección osteoperióstica, dependiendo del trayecto que haya labrado la infección, del largo de las raices y de lasinserciones musculares puede ir la infección hacia diferentes zonas, puede quedar colectado en fondo de surco un mínimo abscesito submucoso o puede difundir hacia el tejido celular subcutáneo de otras zonas. La etapa ósteo-perióstica es debajo del periostio. Vecindad inmediata es cuando está invadiendo el tejido celular próximo. La etapa de órganos aislados u organismo general es cuando lainfección llega por el tejido celular linfoperivenoso a endocráneo, llega a mediastino e incluso puede atravesarlo (a veces hay infecciones tan agresivas que son difíciles de detener, pueden descender por el cuello y llegar al mediastino). En la etapa de secuelas a distancia se pueden afectar órganos distantes como riñones, corazón (endocarditis), etc.

CLASIFICACIÓN
Clasificación de las celulitis:existen de todo tipo. Antes estaba la anátomo-clínica de Dechaume, era clínica porque eran circunscriptas y difusas, la topográfica alemana de Axhausen era una clasificación de flemones peri y para maxilares, la clasificación clínico evolutiva reune características de las dos anteriores, es del doctor Grumberg de nuestra facultad esta última es mas didáctica y es la que usaremos.
En la últimaclasificación dividiremos las celulitis en agudas, subagudas y crónicas, hoy se dan solamente agudas, las subagudas y crónicas se dan en otra clase.
Las agudas se dividen en circunscriptas y difusas, las difusas son muy dificiles de ver, la difusa NO respeta planos musculares y elementos nobles, se caracterizan por grandes fenómenos necrotizantes, al destruir todo a su paso más sustrato dan decélulas muertas que es utilizado por las propias bacterias en su provecho, ese sustrato hace que la infección se perpetue y se potencie,
las circunscriptas son las mas comunes, ellas destruyen el tejido conjuntivo laxo pero respetan los planos musculares, los vasos, los nervios.
La circunscripta se divide en serosa y flemonosa. La serosa tiene un exudado seroso, ella puede pasar a ser flemonosa, estodependerá del estado inmunitario del cuerpo, de la cepa bacteriana y del tratamiento realizado (efectividad).
La flemonosa se caracteriza por tener un exudado purulento, ese pus puede estar diseminado o colectado formando un absceso (colectado y circunscripto por tejido de granulación, membrana de tipo piógena, no encapsulado).
La diseminación preferente hacia ciertos sitios dependiendo de...