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LESIONES PREMALIGNAS – LEUCOPLASIA

Hay que hacer una pequeña salvedad al comienzo de la clase, muchos de los libros a los que pueden tener acceso por ahí, van a ver que muestran un concepto de lesiones premalignas que no está del todo errado, pero da la idea etimológica de algo que antecede a las lesiones malignas, esto con las lesiones que nosotros vamos a ver NO siempre es así, la OMSdefine a la lesión precancerosa o tipo cancerizable como un tejido de morfología alterada, más propenso a cancerizarse que un tejido equivalente de apariencia normal, más propenso NO quiere decir que eso suceda, vamos a ir viendo en cada una de ellas en que porcentaje sucede para cada una. También se define al estado precanceroso o condición precancerosa como un estado generalizado del organismo, quese asocia con un riesgo significativamente mayor de presentar cancer, o sea son alteraciones sistémicas, un estado del organismo en general, que se asocian con un riesgo mayor de presentar cancer.
A nivel de lo que es la cavidad bucal vamos a ver, cuales son las lesiones.

CAMBIOS HISTOLÓGICOS
Es muy importante que recuerden la histología normal, para poder comprender que cambios se vanproduciendo en el epitelio de la mucosa bucal y que nos van a implicar o señalar que ese epitelio está sufriendo cambios que nosotros podemos considerar que tiene mayor riesgo en algún momento de transformarse en una lesión maligna.

Cambios histopatológicos en la maduración de la queratina:
HIPERORTOQUERATOSIS
HIPERPARAQUERATOSIS
DISQUERATOSIS

Si ustedes tienen presentes las capas delepitelio, tenemos que en la superficie del epitelio de la mucosa, vamos a tener normalmente en casi toda la mucosa bucal una capa de PARAQUERATINA. Excepcionalmente nosotros encontramos en algunos sectores ORTOQUERATINA.
La ortoqueratina es la queratina en la que pierden sus nucleos, es la que llega a su etapa máxima de maduración, en cambio la paraqueratina es aquella que conserva los nucleosporque queda en una etapa previa a la maduración total. Entonces en esa capa superficial de queratina pueden ocurrir algunos cambios en el epitelio, por ejemplo puede ocurrir que haya un aumento del espesor de la capa de ortoqueratina, donde hay ortoqueratosis que generalmente es en el paladar duro y en las encias, en ese lugar puede ocurrir alguna lesión de distinta naturaleza que determine que hayaun grosor aumentado de esa capa de queratina o de ortoqueratina, entonces la llamamos HIPERORTOQUERATOSIS.
Cuando hay un aumento del espesor de la paraqueratina, la llamamos HIPERPARAQUERATOSIS.
Cuando la queratina se comienza a producir en un sitio que no es el habitual (no hacia la superficie del epitelio), por ejemplo la queratina aparece en el medio del epitelio, en el estrato deMalpighi, en ese caso decimos que es una queratina fuera de lugar y la llamamos DISQUERATOSIS. La disqueratosis son cebolletas córneas.

Otros cambios en otras capas del epitelio
Cambios morfológicos de las diferentes capas del epitelio
ACANTOSIS
HIPERGRANULOSIS
DUPLICACIÓN DE LA CAPA BASAL
ACANTOPAPILOMATOSIS

Cuando tenemos en la superficie del epitelio ortoqueratosis, cuando hayortoqueratosis hay siempre capa granulosa, pero generalmente cuando la superficie del epitelio está cubierta por paraqueratina NO hay capa granulosa, entonces este cambio que yo les señalo en el esquema que es la hipergranulosis se da generalmente cuando hay capa de ortoqueratosis.

Acantosis es cuando hay una hiperplasia del estrato espinoso de Malpighi, este es un cambio muy importante a tener en cuentacuando hablamos del tipo de lesiones cancerizables, que es la complicación de la capa basal. Esa capa basal es una capa de células más altas, y es donde se empiezan a producir las mitosis para que vayamos teniendo células hacia la superficie, o sea que es bastante común encontrar en la capa basal mitosis. Pero a veces observamos una duplicación o aun más del número de capas de la capa basal,...