odonto

Iatrogenia

Dr. Pedro Albújar (**)

El término iatrogenia no figura aún en la última edición del Diccionario de la Real Academia, sí se encuentra el adjetivo iatrogénico, ca, (del griego Iatrós, médico; ´geno e ´ico) definido como "toda alteración del estado del paciente producida por el médico". En esta definición se incluye tanto los efectos positivos como los negativos del actuar de losmédicos.


Acto Médico

Si iatrogénico se refiere al actuar del profesional médico conviene definir qué es Acto Médico. Según el Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú (1), "Acto Médico es toda acción o disposición que realiza el médico en el ejercicio de su profesión, han de entenderse por tal, los actos de diagnóstico, terapéutica y pronóstico que realiza el médico en laatención integral de sus pacientes, así como los que se deriven directamente de éstos. Los actos mencionados son de exclusivo ejercicio del profesional médico". El Acto Médico es un acto complejo que implica no sólo conocimiento científico sino saber el fin que se quiere lograr y las posibles conse-cuencias de una determinada acción diagnóstica y terapéutica (2).

Cuatro característicasprincipales distinguen al Acto Médico: la profesionalidad, pues solamente el profesional de la medicina puede efectuar un acto médico; la ejecución típica, es decir, su ejecución se realiza conforme a la denominada "Lex Artis Ad Hoc" sujeta a las normas de excelencia de ese momento; el tener por objetivo la curación o rehabilitación del enfermo y la licitud o sea su concordancia con las normas legales(3).


Principios del Acto Médico

Según nuestro Código "La medicina tradicionalmente se rige por los principios de beneficencia, que consiste en la búsqueda del bien para el paciente y la no maleficencia, que consiste en evitar cualquier forma de daño o lesión", este principio se identifica con el primum non nocere hipocrático, fundamento y raíz de todos los otros principios, obliga comodeber perfecto, con carácter de universalidad y de forma coactiva absoluta. Concurren con éllos los principios de autonomía o respeto por las decisiones del paciente compe- tente y de justicia por el cual todas las personas deben ser tratadas por igual (2).


Tipos de Iatrogenia

Las formas de daño iatrogénico son variadas en su eventualidad y circunstancias. Según Pérez Tamayo (4) la iatrogeniase puede clasificar en dos tipos: positiva y negativa. En la iatrogenia positiva las alteraciones producidas en el estado del paciente son inocuas. En la iatrogenia negativa el estado del paciente sufre algún daño por la acción médica. La iatrogenia negativa puede ser necesaria o innecesaria.

En la Iatrogenia Negativa Necesaria el médico tiene pleno conocimiento del riesgo de daño, es unriesgo esperado, previsto, que no produce sorpresa y el médico lo reconoce como un riesgo propio de sus acciones a favor del paciente. En su decisión se ha ponderado el cociente beneficio/daño, es decir, el riesgo de producir un daño para alcanzar un resultado conve-niente para el paciente (5).

El médico evalúa previamente la conveniencia de usar recursos que por una parte tendrán efectosbenéficos pero por otra causarán efectos indeseables producidos por las drogas o procedimientos empleados, pero en ningún momento ha existi-do descuido, equívoco o ignorancia (5).

La potencialidad de hacer daño es inherente a la práctica de la medicina. De hecho cada una de las acciones del médico tiene un efecto bueno y un efecto malo. Por ejemplo, la extirpación radical de un tumor maligno puedesalvar la vida del enfermo pero a su vez producir mutilación y discapacidad. Es sabido que todos los medicamentos además del efecto benéfico tienen efectos adversos. Esta duplicidad de efectos se regula éticamente bajo el "principio del doble efecto". Según este principio es lícito realizar una acción de la que se siguen dos efectos, uno bueno y otro malo, pero en el que el bueno tiene que ser...