odonto

Palpitaciones.
Náuseas.
Vómitos.
Desfallecimiento.
MUJERES:
Disnea.
Fatiga.
Debilidad.
Somnolencia.
EXAMEN FISICO.
El paciente suele apreciarse: inquieto, pálido, sudoroso, con cifras de presión variables, habitualmente taquicárdico.
En la auscultación puede apreciarse la presencia de un cuarto ruido y, dependiendo de la extensión del infarto, un galope que manifiesta ladisfunción ventricular también un soplo de insuficiencia mitral por disfunción isquémica del músculo papilar.
El dolor, se describe como un puño enorme que retuerce el corazón. Corresponde a una angina de pecho pero que se prolonga en el tiempo, y no responde a la administración de los medicamentos con los que antes se aliviaba, por ejemplo nitroglicerina sublingual, ni cede con el reposo.
La disneao dificultad para respirar ocurre cuando el daño del corazón reduce el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y como consecuencia, edema pulmonar.
Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silenciosos, es decir, aparecen sin dolor de pecho y otros síntomas. Este curso silencioso es más común en los ancianos, en pacientes diabéticos ydespués de un transplante de corazón.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Los cuadros agudos de compromiso respiratorio como son la neumonía, embolia y neumotórax a tensión pulmonar pueden llevar a confundir el diagnóstico; la signología pulmonar o la aparición de expectoración sanguinolenta, la relación del dolor con los movimientos y la tos, junto a la ausencia de cambios del electrocardiograma, nospermitirán el correcto diagnóstico.
Los cuadros abdominales altos constituyen otra situación que puede confundir, especialmente en los infartos inferiores en que los vómitos y el dolor de ubicación epigástrica es frecuente.
Las pericarditis aguda también pueden prestarse a confusión, tanto por la ubicación del dolor como por los cambios del electrocardiograma que pueden presentarse. Aquí elantecedente de infección viral previa, fiebre previa más alta, relación del dolor con los movimiento respiratorios y la presencia al examen de frotes, permiten habitualmente hacer la diferencia.
Otro cuadro agudo que hay que tener en mente es la disección aórtica, cuadro de gran dramatismo tanto por su presentación como por su pronóstico, que es relevante descartar porque las terapias de reperfusiónestán contraindicadas en estos casos. El cuidadoso examen clínico nos permite habitualmente hacer la diferencia teniendo en cuenta la diferencia de pulsos, persistencia de hipertensión, caída de hematocrito, y por último, ante la sospecha, la presencia de ensanchamiento del mediastino en la radiografía de tórax.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico, electrocardiográfico y de laboratorio, ya quesólo estos tres elementos en su conjunto permiten realizar un diagnóstico preciso.
ELECTROCARDIOGRAMA
Cronológicamente en el seno del infarto de cualquier localización aparecen tres signos electrocardiográficos específicos:
ISQUEMIA
LESIÓN
NECROSIS
Isquemia
El primer signo consiste en la aparición de ondas T isquémicas. Estas son de mayor voltaje, con aspecto picudo, simétricas respecto así mismas y pueden ser deflexiones tanto positivas como negativas dependiendo de la localización de la isquemia.
Lesión
La corriente de lesión miocárdica (que sucede a la isquemia) se traduce en la desviación del segmento ST hacia arriba o hacia abajo.
Necrosis
Se habla de necrosis miocárdica cuando aparece una onda Q patológica. Son sus características una duración mayor de 0.04 segundos yprofundidad de al menos el 25% del voltaje de la onda R siguiente.
La zona necrótica se corresponde con el miocardio irreversiblemente dañado.
La zona lesionada corresponde con el miocardio dañado de manera reversible, pues las alteraciones celulares aún se pueden recuperar.
La zona de isquemia corresponde al miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dañar todavía su...