ODONTOIDES

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Artemisa
en línea

Jul.-Sep. 2007

Volumen 3, Número 3

Tratamiento de las fracturas del segmento
cervical superior (C-0, C-1, C-2)
Sergio Anaya Vallejo*

FRACTURAS DE LA ODONTOIDES
Y ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA DEL AXIS

Objetivos:
a) Describir las fracturas del segmento cervical superior.
b) Presentar su clasificación.
c) Determinar su diagnóstico clínico y por gabinete.
d)Proponer el tratamiento a seguir en cada
caso.

Las lesiones de C2 corresponden
aproximadamente a 10% de las
lesiones de la columna cervical,
las cuales en su mayoría se asocian a un traumatismo craneoencefálico sobre la región frontal
que indirectamente produce una
lesión en extensión de la columna cervical afectando la vértebra C2 o axis.
Las fracturas de este segmento generalmente están representadaspor las
fracturas de la odontoides, cuya incidencia se ha reportado en la literatura mundial entre 7 y 15% de todas las fracturas cervicales. Estas fracturas fueron descritas por Anderson y D’Alonzo y fueron clasificadas como sigue (Cuadro I): Tipo
I, fractura del ápice de la odontoides (Figura 1); tipo II que corresponde a una
fractura de la base de la odontoides (Figuras 2 a, b y c) y tipo IIIque consiste en
una fractura del cuerpo del axis (Figura 3). Esta clasificación sigue vigente, aunque existen variantes de acuerdo a la fragmentación de la base de la odontoides,
que se han clasificado como tipo II A y tipo IV en las que se aprecia fractura de la
base de la odontoides con fractura sagital del cuerpo del axis.
En la actualidad se ha mejorado en forma significativa el manejoprehospitalario, traslado y en la sala de urgencias de los pacientes con lesión raquimedular
cervical y como consecuencia se ha reducido el índice de mortalidad y complicaciones. Es importante llevar a cabo en la sala de urgencias un manejo adecuado del paciente con sospecha de lesión raquimedular cervical, que incluye las
siguientes medidas: Inmovilización del paciente, aplicación de collar cervicaltipo
Philadelphia, canalización de una vena periférica o catéter central de acuerdo a
la severidad del caso, signos vitales cada hora, vigilar estrictamente datos clínicos de choque hipovolémico y/o neurogénico, mantener la presión arterial media

*

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Presidente de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna Vertebral (2006 y 2007).

Dirección para correspondencia:
Dr. Sergio AnayaVallejo. Managua No. 697 Int. 403 Col. Lindavista, México DF.
E-mail: info@amcico.org

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Ortho-tips Vol. 3 No. 3 2007

Cuadro I. Clasificación de las fracturas de odontoides modificada.
Fracturas de odontoides
Clasificación: Anderson y D’Alonzo
Tipo I: Fractura del ápice de la odontoides
Tipo II: Fractura de la base de la odontoides
Tipo III: Fractura del cuerpo
Tipo II-A: Fractura conconminución
Tipo IV: Fractura de odontoides + split

mayor de 85-90 mmHg (7 días) y
establecer el siguiente tratamiento:
Dopamina 2 ámpulas en 250 cc de
solución fisiológica a dosis respuesta, colocar al paciente en posición de
Trendelenburg, administrar oxígeno
por puntas nasales a 3 l/minuto, mantener PaO2 mayor de 60%. Intubación
oro o nasotraqueal en caso necesario, colocación de sonda de Foley apermanencia. Vigilar características
de la orina y diuresis horaria.
En 20 a 25% de los casos el daño
Figura 1. Fractura del ápice de la odontoides
tipo I.
neurológico resulta como neuralgia
occipital, lesión de raíces nerviosas
y en casos severos, cuadriplejía y parálisis respiratoria, por lo que en estos
pacientes, aunque permanece controversial la aplicación en esteroides, se recomienda elesquema de NASCIS III (Jama 277, 1997): Succinato de metilprednisolona.
• Lesión menor de tres horas: 30 mg/kg inicial y posteriormente 5.4 mg/kg/hora
mediante infusión continua por 23 horas.
• Lesión de 3 a 8 horas: Se aplica el esquema arriba descrito pero se prolonga
por 48 h.
• Lesiones mayores de ocho horas: No necesario, alta incidencia de complicaciones.
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