Odontolofo

El término “Posición condilar óptima” se ha venido utilizando en odontología desde hace muchos años con múltiples definiciones, pero, en general se la considera para indicar que los cóndilos se encuentran en una posición ortopédicamente estable 1.
Mientras que las definiciones iniciales describían una colocación de los cóndilos en su posición más posterior o de mayor retrusión,2, 3actualmente se sabe que la posición condilar más posterior es de hecho una posición no estable desde el punto de vista muscular y esquelético ya que una fuerza aplicada de adelante atrás a la mandíbula la soportan en la articulación las fibras horizontales internas del ligamento temporomandibular4,5. Así pues, la posición supero posterior máxima de los cóndilos es, por definición, una posición ligamentosa,que aplicada clínicamente originaría inestabilidad mandibular que se verá reflejada en fracasos inminentes de tratamientos tanto en el área protésica como ortodóncica. 6.
Actualmente la definición completa y ampliamente aceptada 8,9,10,11,14. de la posición articular funcional óptima se determina cuando los cóndilos se sitúan en su posición más anterior y superior respecto al plano sagital ymedia respecto al plano frontal en las fosas articulares, apoyándose contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares del hueso temporal, con la parte media y avascular de los discos articulares interpuestos entre las superficies óseas respectivas. Cuando se da una contracción intensa de los músculos elevadores (suponiendo que no haya influencias oclusales), se mantiene laestabilidad articular ortopédica. Esta posición se considera la posición musculoesqueletal más estable (PME) de la mandíbula.
En esta posición musculo esqueléticamente estable, las superficies articulares y los tejidos de las articulaciones están alineados de manera que las fuerzas aplicadas por la musculatura no causen ninguna lesión. Cuando se examina un cráneo seco, puede comprobarse que la porciónsuperior y anterior de la cavidad glenoidea tienen un mayor espesor con respecto a la porción superior y posterior de la misma, lo que favorece a esta porción soportar fisiológicamente fuerzas muy intensas. 9
Los principales músculos que estabilizan las ATM son los elevadores. La dirección de la fuerza aplicada en los cóndilos por los maseteros y los pterigoideos internos es superoanterior. Aunquelos músculos temporales tienen fibras con una orientación posterior, su acción predominante es la elevación de los cóndilos en dirección ascendente recta. Estos tres grupos musculares son los principales responsables de la posición y la estabilidad articulares; sin embargo, los pterigoideos externos inferiores también aportan su contribución.10

En una posición sin influencia del estadooclusal, los cóndilos son estabilizados por el tono muscular de los elevadores y los pterigoideos externos inferiores. Los músculos temporales sitúan los cóndilos en una posición superior en las fosas. Los maseteros y los pterigoideos internos llevan los cóndilos a una posición superoanterior. El tono de los pterigoideos externos inferiores sitúa los cóndilos de atrás adelante contra las pendientesposteriores de las eminencias articulares.
Sin embargo, esta descripción no es completa hasta que no se ha considerado la posición de los discos articulares. La posición articular funcional óptima tan sólo se alcanza cuando los discos articulares están interpuestos adecuadamente entre los cóndilos y las fosas articulares. La posición de los discos en las articulaciones en reposo está influida por laspresiones interarticulares, la morfología de los mismos discos y el tono de los músculos pterigoideos externos superiores. Estos últimos consiguen que los discos roten de atrás adelante sobre Ios cóndilos tanto como lo permitan los espacios discales (determinados por la presión interarticular) y el grosor del borde posterior de los mismos discos. La mandíbula está en una posición compatible con...