odontologa

GINGIVITIS Y PERIODONTITIS ULCERO NECROSANTES



Cuando hacemos referencia a la enfermedad periodontal necrosante, hacemos referencia a un conjunto de enfermedades inflamatorias, dolorosas y destructivas que inicialmente afectaran la encía marginal principalmente la papilar, y puede llegar a afectar el hueso alveolar la gingivitis y periodontitis necrosantes. Puede presentarse en un solodiente o en varios hasta llegar a abarcar toda a cavidad oral.
Es única en cuanto a su presentación clínica, curso y respuesta. La GUN es un tipo de enfermedad periodontal necrosante que se limita solo a los tejidos gingivales. Las 3 características principales para determinar su diagnóstico son el dolor (usualmente de inicio rápido), necrosis interdental (papilas y márgenes gingivales con lesionesen sacabocado cubiertas de una pseudomembrana grisácea fácil de eliminar, circunscrita por un halo eritematoso o las tetraciclinas, compuesta por fibrina, células epiteliales descamadas, tejido necrótico, células inflamatorias y masas de bacterias viables o muertas) y sangrado (espontaneo). Se ha encontrado en los estudios epidemiológicos y prospectivos que se encuentra asociada al estrésemocional, la inmunosupresión, y el consumo de tabaco. También se ha observado malnutrición, aumento en la actividad física.
En algunos pacientes con GUN también se ha observado linfadenopatía (poco frecuente), halitosis (característica también en periodontitis crónica), fiebre y malestar general (estas últimas asociadas a mononucleosis o gingivoestomatitis herpetica)

Esta enfermedad ha sido conocidapor siglos con nombres como: enfermedad de Vincent, gingivitis fusoespiroquetal, boca de trinchera, gingivitis ulceromembranosa, estomatitis vesiculomembranosa, gingivitis séptica aguda, gingivitis fusoespirilar y gingivitis ulcero necrotizante aguda GUNA entre otras. Estos nombres corresponden a la descripción que se ha hecho históricamente siendo descrita inicialmente en las tropas de Jenofonteen el siglo IV A.C. quienes describieron tejido interdental en descomposición, lo cual permitió distinguirla del escorbuto, en el siglo I D.C. en tropas romanas; Hunter en 1778 quien realizo un diagnóstico diferencial entre la GUN, el escorbuto y las periodontitis crónicas. Y posteriormente en 1886 Hirsch describió algunas de las características asociadas a la enfermedad bucal, como los gangliosinflamados, fiebre y aumento de salivación; luego en 1894 Plaut y en 1896 Vincent describieron a los organismos fusiformes, espiroquetas y bacterias como agentes etiológicos de esta enfermedad, se ha considerado que el Bacillus fusiformis y la Borrelia vicenti son los agentes etiológicos de este cuadro clínico; y recientemente (sXIX) fue encontrada en soldados franceses. La denominación GUNA hacereferencia a Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda, la cual ha sido cambiada por GUN puesto que se han descrito como GUN crónica a los pacientes con recurrencia y el término aguda hace parte de la descripción clínica.

Tomado del Workshop 1999
Dentro de los factores predisponentes a la aparición de la enfermedad se encuentran:
Antecedente de GUN se puede dar por reagudizaciones de un procesoanterior mal tratado o desencadenado por otros factores que pueden dar lugar a la reaparición de la enfermedad como la mala higiene oral por el disconfort que sienten los pacientes al cepillarse, por el sangrado e inflamación que llevan a una higiene cada vez peor.
Tabaco La nicotina induce la secreción de epinefrina, lo que conlleva una disminución de la microcirculación gingival y la alteraciónde la susceptibilidad tisular. También parece influir en la disminución de los LT y la alteración de la quimiotaxis y la actividad fagocítica de los PMN que provoca el tabaco.
El estrés emocional activa el eje hipotalámico-pituitario-adrenal resultando en un aumento de los niveles de glucocorticoides en suero y orina. Esto puede reducir la micro-circulación gingival y el flujo salival y reforzar...