Odontologia: selladores de fosas y fisuras

SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
Los selladores de fosas y fisuras (SF) constituyen una medida muy eficaz en la prevención de caries oclusales. En efecto, los SF tienen por objeto rellenar los puntos y fisuras del esmalte impidiendo la colonización bacteriana y evitando la difusión de los substratos fermentables que pueden ser metabolizados por las bacterias. Debido a la alta prevalencia delesiones oclusales y a que el flúor protege fundamentalmente las superficies lisas, los SF son doblemente importantes.

Hasta la fecha hay 4 generaciones de selladores de fisuras basados en resina. La 1ª generación son los polimerizables con luz ultravioleta, que ya no se fabrican, la 2ª los autopolimerizables, la 3ª los fotopolimerizables con luz visible, y la 4ª y más reciente, losfotopolimerizables con luz visible a los que se ha añadido flúor. Hoy en día no parece haber diferencias de efectividad clínica (ni retención, ni reducción de caries) entre las 3 generaciones que están en el mercado. Además, existen selladores de fisuras basados en vidrio ionómero. En éstos la retención es menor comparado con los selladores de resina, pero permiten una reducción de caries similar a los anteriores,debido a su liberación de flúor. Particularmente se recomiendan en los casos de molares parcialmente erupcionados, en los que parte del sistema de fisuras se encuentra cubierto por mucosa y no es posible el buen aislamiento necesario para aplicar los selladores de resina.

INDICACIONES DE LOS SELLADORES

1. A nivel individual:
* Dientes con morfología oclusal susceptible a la caries (surcosprofundos)
* Molares hasta los 4 años tras su erupción (fase de maduración posteruptiva del esmalte, que es el momento ideal para colocar un sellador), sanos o con caries incipiente de fisura limitada a esmalte.
* En pacientes que puedan ser controlados regularmente
* En hipoplasias o fracturas del esmalte
* Para el sellado de márgenes de reconstrucciones con resinas compuestas

2. A nivelcomunitario: Referido siempre a dientes sanos o con caries incipiente de fisura limitada a esmalte.
* Primeros molares permanentes: de 6-10 años
* Segundos molares permanentes: de 11-15 años.
* Premolares en dentición de moderado y alto riesgo de caries.
* Molares temporales en dentición primaria de alto riesgo.

CONTRAINDICACIONES DE LOS SELLADORES
* En molares o premolares con cariesclínica detectable con sonda (fondo blando y/o caries en dentina).
* En pacientes con numerosas caries interproximales.
* En dientes con caries interproximal.

TÉCNICA DE APLICACIÓN EN SF FOTOPOLIMERIZABLES DE RESINA

1. Aislamiento del campo operatorio. Existen varias posibilidades para el aislamiento del campo, aunque pueden resumirse en dos grandes métodos: aislamiento absoluto con grapa ydique de goma, o aislamiento relativo con rollos de algodón. En cualquier caso, este primer paso es fundamental para una correcta técnica de aplicación del SF ya que el campo deberá permanecer seco (figuras 1 y
2). Dado que el aislamiento absoluto puede requerir anestesia, se utiliza normalmente aislamiento relativo.

2. Limpieza de la superficie oclusal. La finalidad es eliminar restos y placabacteriana de la superficie del molar. La limpieza puede realizarse con cepillo de profilaxis a baja revolución. Opcionalmente se podrá añadir polvo de piedra pómez.
Esta remoción también puede realizarse con la ayuda de un aparato de bicarbonato-fosfato (figura 3). En ningún caso se utilizará pasta de profilaxis, ya que disminuiría la humectabilidad del esmalte, necesaria para que el ácido mojebien la superficie que se va a grabar.

3. Lavado y secado con jeringa de aire seco. Es muy importante que la jeringa funcione bien por lo que se recomienda un chequeo periódico del equipo dental para comprobarlo (figura 4). Antes de secar se deben de cambiar los rollos de algodón.

4. Aplicación del ácido. El ácido utilizado es el ortofosfórico a una concentración del 37%. Puede utilizarse en...