Odontologia Vestibuloplastias

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VESTIBULOPLASTIAS
Como ya hemos visto en las páginas precedentes, la extracción de las estructuras dentarias va seguida de una reabsorción del proceso alveolar, reabsorción en ocasiones tan intensa que impide la colocación de una prótesis, como consecuencia de la escasa profundidad de los surcos vestibular o linguoalveolar, o de los dos, o de la deficiente altura del proceso alveolar.Las técnicas quirúrgicas que permiten solucionar este problema son las siguientes:
Vestibuloplastia:
Transposicional
— Reepitelización
— Injerto: cutáneo o mucoso (mucosa palatina o yugal).
2) Injerto óseo.
3) Osteotomías. con interposición de injertos óseos.
- 4) Implantes submucosos (hidroxiapatita).
5) Implantes permucosos.

Las vestibuloplastias constituyen un procedimientoquirúrgico que tiene por objeto transformar un surco, vestibular escasamente profundo en otro de dimensiones adecudas para albergar el flanco de una prótesis. Este procedimiento sólo es útil si el reborde alveolar presenta una altura adecuada y un contorno idóneo. Una reabsorción completa del proceso alveolar o incluso del hueso basilar mandibular contraindica las vestibuloplastias, haciendo necesariorecurrir al empleo de técnicas que permiten_aumentar el volumen y el contorno de los tejidos duros. Los injertos óseos tipo enlay, por ejemplo, ya sean de costilla o de cresta ilíaca, pueden aumentar mucho la altura del proceso alveolar, pero tienen serios inconvenientes.
Pueden dar lugar a un proceso alveolar de contorno irregular y su reabsorción posterior es impredecible. Al menos el 40 % delhueso injertado puede reabsorberse en los dos primeros años de postoperatorio y hasta el 60 % puede haberse reabsorbido entre el final del tercero y el quinto año.
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El hueso aIogénico y el hueso desmineralizado eliminan algunas de las complicaciones de los autoinjertos, pero no otras, como infecciones consecutivas a dehiscencias de las heridas quirúrgicas, reabsorción postoperatoria, rebasadosmúltiples y malestar.
Las osteotomías interposicionales, con colocación de injertos, proporcionan una menor reabsorción postoperatoria, pero aún presentan una importante morbilidad:
trastornos en el sitio dador del injerto, reabsorción ósea, trastornos sensorioneurales consecutivos a las osteotomías, frecuentes rebasados y períodos prolongados de incapacidad para emplear las prótesis.
Los implantessubmucosos empleados para aumentar la altura del reborde alveolar tienen una eficacia que depende del material depositado. Los metilmetacrilatos, la silicona y el proplast (un compuesto poroso de fibra de carbono vítreo y teflón) pueden fracasar por extrusión del material, infección o intolerancia de los tejidos, cuando la prótesis entra en función.
La hidroxiapatita utilizada con esta finalidadproporciona mejores resultados.
Las vestibuloplastias puedan ser aplicadas sobre los surcos vestibulares superior e inferior. En este último caso, puede realizarse una vestibuloplastia aislada o bien combinada con un descenso del suelo bucal, cuando el surco linguoalveolar es poco profundo siendo preciso para ahondarlo, desplazar caudalmente las inserciones de los músculosgeflioglosos omilohioideos, o de los dos.

En términos generales, podemos diferenciar tres grupos de técnicas de vestibuloplastia:
1. Desplazamiento de la mucosa adyacente al surco vestibular, para cubrir con ella las dos vertientes del surco profundizado.
2. Desplazamiento de la mucosa vecina al surco, para cubrir con ella un lado del mismo, mientras que la otra vertiente sufre un proceso de epitelizaciónsecundaria.
3. Vestibuloplastias en las que el surco ahondado se cubre mediante injertos epiteliales (piel o mucosa).

Vestíbuloplastias linguales (Obwegeser)

Dentro de este primer grupo de técnicas, la más conocida es la vestibuloplastia submucosa, descrita por Obwegeser.
Se emplea cuando hay un reborde alveolar clínico corto, pero con suficiente cantidad de hueso, residiendo la dificultad en...