Odontologia

Infecciones orofaciales / Orofacial infections

Patología pulpar y periapical / Pulp and periapical disease

Etiología, clasificación y patogenia de la patología pulpar y periapical
Joaquín F. López Marcos (1)
(1) Profesor Asociado. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Salamanca
Correspondencia: Dr. D. Joaquín Francisco López Marcos Facultad de Medicina y OdontologíaUniversidad de Salamanca Avda. Campo Charro s/n 37007 Salamanca 923-29 44 00 E-mail: jflmarcos@usal.es

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López-Marcos JF. Etiología, clasificación y patogenia de la patología pulpar y periapical. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9 Suppl:S52-62.
© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 -2834

RESUMEN
En la actualidad, gran parte de los tratamientos que se realizan en la clínica son debidos a patologías que afectan a la pulpa y al periápice. La pulpa es un tejido ricamente vascularizado e inervado, delimitado por un entorno inextensible como es la dentina, con una circulación sanguínea terminal y con una zona de acceso circulatorio –periápice– de pequeño calibre. Todo ello, haceque la capacidad defensiva del tejido pulpar sea muy limitada ante las diversas agresiones que pueda sufrir. El tejido pulpar también puede ser afectado por una infección retrógrada (1), a partir de los canalículos secundarios, desde el ligamento periodontal o desde el ápice durante un proceso de periodontitis. Debido a que la patología periapical va casi siempre precedida de una afectación de lapulpa, describiremos en primer lugar las causas (2) de enfermedad pulpar y a continuación las causas de la patología periapical. De dicha etiología dependerá la evolución y la clasificación de estas patologías. Analizaremos la necrosis pulpar y la degeneración pulpar que pueden desencadenar una periodontitis apical reversible o una periodontitis apical irreversible. Palabras clave: Pulpitis,periodontitis, patología periapical, clasificación de pulpitis, clasificación de patología periapical, necrosis pulpar.

raíz del diente. Las caries, las fisuras o fracturas y los defectos del desarrollo dentario son las causas más frecuentes de infección a través de la corona. Por la raíz son las caries del cuello, las bolsas periodontales y las bacteriemias. Algunos autores (5) citan la pulpitispor anacoresis y explican que las bacterias pueden circular a través del torrente sanguíneo y colonizar zonas donde, gracias a un irritante físico o mecánico, está facilitada la inflamación pulpar. Otras causas Traumatismos: agudos, como las luxaciones, fisuras y fracturas; crónicos como el bruxismo y la abrasión, o bien iatrogénicos como los movimientos ortodóncicos, preparación de cavidades otallados dentarios. Cambios bruscos de temperatura con generación de calor. El uso de instrumental rotatorio sin refrigeración adecuada, materiales como la godiva, gutapercha caliente o el fraguado de acrílicos, generan un calor excesivo que puede producir daño pulpar. Las grandes restauraciones metálicas, que transmiten intensamente los cambios de temperatura, sobre todo el frío, pueden llegarfácilmente a la pulpa sin una protección entre la obturación y la misma produciendo dolor; si el estímulo es prolongado e intenso, provoca una pulpitis; los cambios térmicos moderados pueden estimular la formación de dentina de reparación. Electrogalvanismo: la presencia en el medio bucal de restauraciones con distintos metales puede producir descargas eléctricas con la consiguiente afectación de lapulpa. Variaciones bruscas de presión: en las que se produce una liberación de burbujas de gas nitrógeno de la sangre, dando lugar a las barodontalgias. Radiaciones: en pacientes bajo tratamiento de radioterapia por tumoraciones de cabeza y cuello. Toxicidad de los materiales de obturación: cada vez menos frecuente debido a su mayor biocompatibilidad. Cuando se produce daño pulpar por los...