Odontologia

CAPÍTULO XI: HERIDAS DE LA CARA

CAPÍTULO XI

Heridas de la cara
Martín Pinzón Navarro, MD
Sección de Otorrinolaringología
Fundación Santa Fe de Bogotá

EPIDEMIOLOGÍA

L

as heridas graves de la cara son causa
frecuente de consulta a los servicios de
urgencias. El tratamiento exitoso depende de
un manejo adecuado de las estructuras anatómicas involucradas. Todas las heridas de lostejidos blandos de la cara tienen la posibilidad
de estar asociadas con fracturas del esqueleto
facial y no deben ser consideradas triviales.
Puede haber lesiones sistémicas asociadas
que retarden la atención primaria. No obstante,
se debe hacer un esfuerzo para tratarlas lo
antes posible a fin de evitar secuelas. El
tratamiento definitivo se realiza cuando las
condiciones del pacientelo permitan y las lesiones que amenaza la vida hayan sido controladas.
Como con todo paciente politraumatizado, se
requiere el manejo inicial de la vía aérea, de
la ventilación, el control de la hemorragia y
del estado neurológico. Además, se debe controlar el dolor y tomar las medidas para prevenir la infección.

MANEJO INICIAL
La historia clínica debe ser lo más completa
posible,aclarando el mecanismo y las circunstancias del trauma, el grado de contaminación
y averiguando antecedentes de alteraciones

de la función motora o sensitiva de la cara y
el antecedente de inmunización antitetánica.
En el examen físico se debe evaluar la localización, longitud y profundidad de la herida, y
registrar la función motora y sensitiva de la
cara. En ocasiones se requieren exámenesespecializados, como en el caso de lesiones
intraorales o cuando se sospechan lesiones
del conducto parotídeo.
Cuando hay lesiones en la frente, se debe examinar el estado funcional de las ramas sensitivas del quinto par craneano y las ramas nerviosas motoras del facial. En los párpados se
debe determinar el estado del elevador palpebral y del globo ocular. En lesiones en la mejilla se debeexaminar la función del nervio facial y considerar la posibilidad de lesión del
conducto parotídeo. En las heridas de los labios es pertinente registrar la función del nervio facial.
La radiografías simples de cara o de columna
cervical están indicadas si se sospecha lesión
ósea. La tomografía axial computadorizada
(TAC) está indicada cuando hay trauma
craneofacial grave.
En toda herida grave sedebe sospechar contaminación por Clostridium tetani, y adminis-

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

trar profilaxis antitetánica según el esquema
que plantea la guía de Tétanos de esta misma serie.
Aunque los tejidos de la cara están ricamente
vascularizados, la hemorragia incontrolable es
rara y la frecuencia de infección en heridas
en cara es baja, del orden de 1,5 - 7% de loscasos. Las heridas en cara se deben considerar contaminadas cuando estén en contacto con mucosas, secreciones de cavidades, y
en traumas severos.
Posterior a esto se debe proceder con la reparación de la herida, que se puede hacer con
anestesia local, regional o general, de acuerdo a las circunstancias individuales del paciente y las lesiones asociadas. Se debe practicar
hemostasia con presión yligadura de vasos
específicos que se vean sangrar. La limpieza
cuidadosa es esencial en el cuidado de toda
herida de la cara. La piel debe ser lavada con
jabón antiséptico y la herida irrigada con solución salina a presión para hacer un barrido
bacteriano y del material contaminado. La herida debe ser examinada cuidadosamente, y todos los objetos extraños deben ser extraídos.
A veces esnecesario el uso de cepillos para
remover el material extraño.
El desbridamiento de las heridas de la cara
debe ser mínimo para evitar sacrificio innecesario de tejidos que son únicos y difíciles de
reemplazar. Debido a la rica irrigación de los
tejidos de la cara, los colgajos elevados por
el trauma se pueden dejar, y en su gran mayoría sobreviven.
Las heridas en cara tienen mejores...