Odontologia

PROTOCOLO PARA PACIENTES ANTICUAGULADOS

Fármacos que potencian la anticoagulación oral: cefalosporinas, acido acetil salicílico a dosis elevadas, fenilbutasona, metronidazol, eritromicina, todos con marcado efecto. naproxeno, piroxican, dipirona, tamoxifeno, antihistamínicos, corticoides, macrólidos, con moderado efecto

Fármacos que disminuyen la anticoagulación oral: sucralfato,griseofulvina, rifampicina, fármacos o suplementos dietéticos que aporten vitamina K. Paralelamente se recomienda conocer la existencia de fármacos considerados preferidos para su asociación con ACO y, equivalentes o intercambiables dentro de cada grupo terapéutico, lo que facilita evitar las posibles interacciones:

Control de la anticoagulación Expresión de la actividad anticoagulante
Dado el escasomargen terapéutico de estos fármacos y la necesidad de establecer un cuidadoso control analítico, el control del nivel de anticoagulación se realiza mediante el tiempo de protrombina, que mide la vía extrínseca de la coagulación. Consiste en la activación del factor VII mediante un extracto de factor III de diverso origen, añadido de fosfolípidos y calcio iónico: tromboplastina cálcica, y la medidadel tiempo de aparición del coágulo de fibrina. Debido a las diferencias en los métodos de extracción y a la composición de los tejidos de donde provienen, las tromboplastinas obtenidas muestran propiedades procoagulantes muy diferentes. Por este motivo, desde los primeros tiempos de la descripción del test, se intentó algún tipo de estandarización. En un primer momento se introdujo la expresióndel tiempo de protrombina como el porcentaje de la actividad de un lote de plasmas obtenidos de individuos normales, lo que se conoció como índice de Quick.
La falta de reproductibilidad entre las distintas tromboplastinas, y dentro de ellas, entre los distintos laboratorios, hizo que se introdujera la razón (ratio) entre el valor en segundos obtenido en el plasma del paciente y el obtenido conun plasma, o lote de plasmas valorados, considerados como "normales".
El Sistema de Relación Normalizada Internacional - I.N.R.- estandariza los tiempos de protrombina de los reactivos que utilizan tromboplastina, de manera tal que se obtenga una norma universal para comparar cualquier resultado de laboratorio de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.

Actitud yatención odontológica
La principal complicación es la hemorragia, aproximadamente un 3 % de episodios hemorrágicos graves por paciente/año que, en ocasiones, pueden comprometer la vida de los pacientes. Son mucho más frecuentes las pequeñas hemorragias, entre el 2 y el 10% de los pacientes las sufren, como hematomas, gingivorragias, epistaxis, etc. Ante situaciones como las descritas, la actituda tomar dependerá de la gravedad del proceso. En situaciones leves bastará una ligera reducción de la dosis de anticoagulante por parte del hematólogo, para situar al paciente en la parte baja del rango. Otras veces, medidas higiénicas, control de placa bacteriana y un riguroso plan preventivo de salud bucal, serán suficientes.
Efectos secundarios, aunque poco frecuentes son las náuseas yvómitos, que pueden dificultar la atención odontológica. Se describen también anorexia, calambres abdominales diarrea, dermatitis y ocasionalmente, urticaria, alopecia, fiebre, cefaleas, leucopenia, agranulocitosis, reacciones anafilácticas, hepatitis tóxica, y una larga lista de efectos secundarios esporádicos. También anomalías en el metabolismo óseo del Calcio, lo que tendría importanciafundamentalmente en pacientes de edad avanzada en tratamiento crónico.
Los pacientes anticoagulados son en general portadores de una tarjeta provista por el servicio de hematología tratante, en la cual se hace constar los valores, mes a mes, de su grado de anticoagulación; dado por los valores de KPTT, RIN y Quick; esta tarjeta, deberá solicitarse antes de cualquier intervención, para considerar en base al...