Odontologia

Manejo odontológico de la mujer embarazada
Durante el embarazo y la lactancia la mujer está en un estado fisiológico diferente. Conocer y comprender estos cambios permite la adecuada toma de decisiones para la correcta atención odontológica de la paciente. |

Dres. Rodrigo Liceága Reyes, Elsa Díaz López
Revista Nacional de Odontológica Año 3- Vol VII - Agost 2011
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Alteraciones delsistema cardiovascular
Entre los muchos cambios que presenta la mujer embarazada, el aumento del gasto cardiaco entre un 30% y un 50%, así como el subsecuente aumento en la frecuencia cardiaca del 20 al 30%, son el resultado del aumento del volumen sanguíneo circulante. Es completamente normal que la paciente embarazada en reposo tenga taquicardia.1

Este aumento en el volumen sanguíneo circulante,combinado con una disminución de la resistencia vascular periférica, ocasionada por la circulación de progesterona, prostaglandinas y óxido nítrico, son los responsables del edema frecuente (sobre todo en extremidades) que ocasionalmente presenta la mujer embarazada.

Una disminución de la presión sanguínea y del gasto cardiaco pueden ocurrir durante el segundo y el tercer trimestre cuando lapaciente se recuesta en posición supina por completo. Esto es la respuesta a una disminución del retorno venoso (hasta del 15%) que ocasiona la presión del bebé sobre la vena cava.2 De continuar esto, puede llevar a la paciente a cursar con hipotensión severa, bradicardia y síncope.

Aunque no todas las pacientes presentan esta sintomatología, esto puede evitarse al inclinar a la paciente entre 5y 10° hacia el lado izquierdo, evitando la hipotensión supina.3 Para esto podemos ayudarnos de un pequeño cojín que se coloque en la región lumbar del lado derecho de la paciente.

La hipertensión arterial es el padecimiento más común que sucede durante el embarazo que está asociado con efectos adversos maternos y perinatales. Durante el segundo trimestre es normal encontrar a la paciente conligera hipotensión, y en el tercer trimestre, con hipertensión arterial. Esto resalta la importancia de realizar la toma de la presión arterial antes de cualquier procedimiento odontológico y, en caso de encontrar alteración, realizar consulta con el gineco-obstetra tratante. En caso de que se presente preclampsia, debe realizarse una vigilancia obstétrica cercana de los signos maternos-fetales,ya que la presencia temprana de preclampsia predispone a una posterior hipertensión crónica y enfermedad cardiovascular.4 La toma de la presión arterial en la mujer embarazada, antes de cualquier consulta médico odontológica, es una medida sencilla que puede prevenir dichas complicaciones.

Cambios hematológicos

Debido a la demanda que significa el embarazo, el plasma materno y el volumen deeritrocitos incrementa el volumen sanguíneo de la madre. Este puede aumentar entre un 25% y 50%, y la cantidad de células rojas en un 20% en comparación con una mujer no embarazada.5 Este importante incremento en el plasma, que llega al máximo alrededor de la semana 30 de gestación, ocasiona una “dilución” de las células sanguíneas, provocando una anemia fisiológica o anemia dilucional.6 Ademásde las células rojas, hay un incremento normal de los leucocitos. Este incremento en las células del sistema inmune permitirá una respuesta más efectiva ante cualquier proceso infeccioso, por lo que encontrar leucocitosis (entre 5000 y 1000) en una mujer embarazada se considera normal, cifras que en una mujer no embarazada correspondería a una infección.

Este incremento del volumen sanguíneo ycelular previene a la madre de una importante pérdida sanguínea durante el parto. El porcentaje ideal del hematocrito durante el embarazo es entre el 30% y 40%.7

Otro cambio importante durante el embarazo es el incremento de la cantidad de los factores de coagulación. Esto predispone a tener tromboembolia, ya que se cursa con un estado temporal de hipercoagulabilidad. Sólo en circunstancias...