Odontologia

Obstrucción de vía aérea

Autores: Antonio Andrade/ María José Bernedo/ Constanza Del Pino/ Geraldine Escobar/ Camilo Figueroa/ Cristina Maldonado/ Luis Muñoz/ Ornella Musante/ Erwin Staub/ Camila Turra/ Jorge Villanueva/ Valeska Vilugrón
Dr. Aguilera

Introducción
La obstrucción de la vía aérea es un problema común que no ha sido estudiado a cabalidad. Es de vital importancia ofrecertanto al personal médico como al personal no médico una orientación hacia el conocimiento y manejo de esta condición.
El éxito depende de la prevención, educación y manejo precoz, mediante un apropiado abordaje acorde con la gravedad y las secuelas que produce la hipoxia cerebral.
Se entiende por obstrucción de la vía aérea cuando el conducto que transporta aire a los pulmones queda bloqueado porun objeto solido lo que provoca un cuadro repentino de asfixia, que si no se resuelve produce una hipoxia o falta de oxígeno grave, que da lugar a inconsciencia, seguida de paro cardiorespiratorio y muerte.
Para intentar resolver esta grave situación se deben realizar una serie de maniobras, cuyo objetivo es lograr la expulsión del cuerpo extraño, y que variarán según la víctima sea unlactante, un niño o un adulto, y según la obstrucción de la vía aérea sea completa o incompleta.


Dentro de las obstrucciones de la vía aérea encontramos:
1. Obstrucción parcial
Signos y síntomas
* Hay respiración paroxística según grado de obstrucción
* Voz ausente o alterada
* Fase inspiratoria prolongada
* Si existe un buen intercambio gaseoso el paciente tose sinintervención física
* Si existe pobre intercambio gaseoso tiene debilidad
* Tos poco efectiva
* Posible cianosis , letargia, desorientación.

2. Obstrucción completa:
Signos y síntomas
Primera fase (primeros 3 minutos)
* Paciente consciente
* Aumenta la presión arterial y el ritmo cardiaco
* No sale la voz
* Hay retracción supraclavicular e intercostal
Segunda fase(De 2 a 5 minutos)
* Pérdida de la consciencia
* Disminución violenta de la presión sanguínea
* Disminución de frecuencia cardiaca
* Disminuyen los esfuerzos por respirar
Tercera fase (más de 4-5 minutos)
* Coma
* Ausencia de signos vitales
* Dilatación pupilar

Diagnóstico diferencial de obstrucción de vía aérea mecánica
* Crisis asmática
* Shock anafiláctico* Epiglotitis
* Laringitis
* Bronquitis
* Crisis epiléptica
* Traquitis bacteriana
Medidas inmediatas de urgencia
1) Primer paso: posición supina con los pies elevados
2) Segundo paso: extender el cuello, llevando la cabeza hacia atrás y al mismo tiempo levantando el mentón (en el 80% de los casos donde la lengua es la causa de la obstrucción, este procedimiento esefectivo para despejar la vía aérea).
3) Tercer paso: acercarse a la boca y a la nariz el operador debe escuchar y sentir el paso de aire observando el pecho de la víctima y vigilando movimientos espontáneos de respiración.
4) Maniobra del empuje de la mandíbula: poner los dedos del operador en el borde posterior de la mandíbula, y desplazar la mandíbula hacia delante mientras el pacientetiene la cabeza hacia atrás y abriendo la boca. Este es un procedimiento doloroso porque se disloca la mandíbula. Si la víctima no responde a la técnica es porque está en un nivel de inconsciencia importante.
5) Se repite el paso 3 (mirar, escuchar y sentir)
6) Respiración artificial si es necesario. Si la obstrucción es producida por la lengua generalmente esta es solucionada con lospasos anteriores, pero si nos cercioramos de que la obstrucción es en la vía aérea baja (laringe o tráquea) debemos proceder a realizar maniobras de ventilación artificial o estabilizar la vía aérea mediante procedimiento invasivo o no invasivo (respiración boca-boca). Entre las no invasivas tenemos tracción abdominal y maniobra de Heimlich. Y las quirúrgicas son traqueotomía y cricotirotomia,...