Odontologia

Manejo de Tejidos en Prótesis Parcial Fija.



• Introducción



El término manejo de tejidos se refiere a los cuidados que se debe de tener con los tejidos blandos y duros previo, durante y después de la toma de impresión final de cualquier prótesis parcial fija que se coloque en boca, por lo cual se dividirá de esta manera este documento.

Manejo de Tejidos Blandos



•Selección de la localización de la línea de terminado.

Los cuidados previos a la toma de impresión comienzan desde la elección de la localización de la línea de terminado. Las líneas de terminado por su localización se pueden dividir en tres tipos: Supragingivales cuando la línea de terminado se encuentra coronal a la cresta del margen gingival; yuxtagingivales cuando la elección de lacolocación de dicha línea se encuentra a la altura de la cresta del margen gingival, e intrasulculares o intracreviculares cuando la línea de terminado se encuentra dentro del surco; es decir apical a la mencionada cresta. Es de vital importancia el hecho que una pieza pueda tener más de un tipo de altura de línea de terminado, pero debe de clasificarse la pieza con el tipo de línea de terminación másapical que tenga. Es decir, que cuando una pieza tenga por bucal una línea de terminación yuxtagingival y por palatal sea intrasulcular, la pieza debe ser toda clasificada como una pieza con línea de terminación intrasulcular, ya que el tipo de tratamiento desde el punto de vista de manejo de tejidos (número de citas, por ejemplo) es diferente para cada tipo de línea de terminación.

De la mismamanera si un puente o coronas ferulizadas* contienen piezas con diferentes tipos de altura en la línea de terminación, el puente se catalogará como un puente con la línea de terminación más apical que tenga cualquiera de sus pilares.

*Coronas ferulizadas se prescriben cuando por diferentes razones dos o más piezas adyacentes se restaurarán con coronas totales que se unirán por medio del metal dela corona con un conector como el de un puente pero sin póntico de por medio.

• Líneas de Terminado Supragingivales.

En ocasiones, la línea de terminado puede ubicarse supragingivalmente. Estos casos incluyen los ejemplos siguientes:

a. Piezas largas (es decir; las que con la reducción ya hecha por los cortes de corona, excedan el largo CI/O ideal recomendado de 3.5 mm paraposteriores y 5 mm para anteriores) que no tengan compromiso estético en una sonrisa franca.



b. Piezas con recesión gingival, que debido a tal recesión hayan sido fisiológicamente alargadas, y que cumplan también el requisito de que no tengan compromiso estético.





c. Piezas de largo normal que no tengan compromiso estético, por ejemplo lingual de inferiores y superiores, bucal deinferiores y bucal de posterosuperiores más allá de la amplitud de la sonrisa. En estos casos la línea se terminado debe dejarse apenas 0.5 mm coronal al margen gingival.



d. En piezas anterosuperiores de largo normal y despliegue gingival bajo. Siendo esta área estética por excelencia, deberá tenerse la aprobación del paciente exponiéndole las razones por las cuales se elegirá este tipode terminación.

El manejo de tejidos blandos de estos pacientes es nulo, ya que ningún material deberá estar cerca del margen gingival. Los cortes no necesitan ningún tipo de protección gingival como los que se detallarán más adelante, por lo que el cuidado previo a la impresión no existe. Durante la impresión no es necesaria la colocación de hilo dental y luego de esta no existe ningún manejode tejidos. Por lo tanto, el único manejo de tejidos de este tipo de línea de terminación es el diagnóstico de la posibilidad de dejar este tipo de preparación.

Este diagnóstico además de ser realizado con las mediciones de la altura CI/O de la corona clínica (el cual debe de ser realizado en sonrisa franca del paciente en las áreas altas de estética), debe complementarase con mediciones de...