Odontologia

ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE

La enfermedad periodontal necrosante (EPN) es una infección caracterizada por la necrosis y decapitación de las papilas interdentarias, que se manifiesta, además, con hemorragia gingival y dolor.
Prevotella intermedia y algunas espiroquetas se han asociado a las lesionesgingivales. Entre los factores predisponentes más relevantes destacan: el estrés, lainmunodepresión, especialmente en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el tabaco, déficit alimentarios y la existencia de gingivitis.
Introducción
El término enfermedad periodontal necrosante se emplea como denominador común de la gingivitis, periodontitis y estomatitis necrosante, las cuales son un conjunto de enfermedades inflamatorias, dolorosas ydestructivas que afecta primariamente la encía marginal como la papilar y con menor frecuencia, la encía adherida, llegando afectar el hueso alveolar. Suele encontrarse en cavidades bucales sanas o sobre añadido a una enfermedad gingival o periodontal, aparece en un diente, o un grupo de ellos, o abarcar toda la cavidad bucal y presentarse en individuos, con buena o deficiente higiene bucal..
Plaut yVincent, describieron los organismos fusiformes, espiroquetas y bacterias como agentes etiológicos de esta enfermedad. Suele aparecer en adolescentes o adultos jóvenes y los síntomas más característicos son la necrosis y la ulceración de la encía interdentaria. Clásicamente se ha considerado que el Bacillus fusiformis y la Borrelia vicenti son los agentes etiológicos de este cuadro clínico.
Tambiénse le ha denominado con los nombres de “estomatitis espiroquetal”, pútrida, fétida, angina pseudomembranosa, gingivitis ulcerosa, “Gingivitis ulceromembranosa”, “gingivitis ulcerosa necrosante aguda” (GUNA) y “boca de trinchera”. 
La gingivitis, la periodontitis y la estomatitis necrosante son los trastornos inflamatorios más graves causados por las bacterias del biofilm. Las enfermedadesnecrosantes suelen seguir un curso agudo y, por lo tanto, en los diagnósticos se acostumbra incluir ese término. Son rápidamente destructivas y debilitantes y representan distintas etapas del mismo proceso nosológico. Estas lesiones periodontales se vinculan frecuentemente con infección del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Una hipótesis propone que la periodontitis que se observa en pacientesinfectados con VIH por analogía con GUNA representa una infección que resulta de un cambio del potencial virulento en la microbiota bucal, o por sobrecrecimiento de patógenos, en períodos en los cuales los mecanismos de defensa del tejido están afectados. 
No siempre se ha hecho en la literatura una distinción entre gingivitis, periodontitis y estomatitis ulceronecrosante. Usualmente, el términogingivitis se limita a las lesiones que afectan sólo al tejido gingival sin pérdida de inserción periodontal, sin embargo, la gingivitis necrosante origina una pérdida de inserción, y el término más correcto en estos casos sería periodontitis necrosante, siempre que las lesiones estén confinadas a los tejidos periodontales como encía, ligamento periodontal y hueso alveolar.
La mayoría de los casosse presentan en adolescentes y adultos jóvenes especialmente entre 15-30 años de edad, aunque puede aparecer a cualquier edad. Es rara a partir de los 50 años. Durante mucho tiempo se pensaba que la enfermedad no se presentaba en niños, a excepción del síndrome de Down. En al actualidad se esta al tanto que puede presentarse en niños mal nutridos e inmunodeprimidos.
Etiopatogenia
Se hanseñalado una gran cantidad de factores, entre ellos la infección de los bacilos fusiformes y espiroquetas. La mayoría de los autores están de acuerdo que esta enfermedad está causada por la asociación fusoespirilar, formada por un bacilo, el Bacillus fusiformis y una espiroqueta, la Borrelia o Spirochetta vincentii que coexisten en simbiosis. Listgarten y Lewis, reportaron que las localizaciones más...