Odontologia

AGENTES ANTIMICÓTICOS
Los antimicóticos son fármacos son fármacos que se indican para las micosis (afecciones producidas por hongos) superficiales o profundas (sistémicas).
Como consecuencia de la alteración de los mecanismos de defensa del huésped, los hongos saprófitos invaden fácilmente los tejidos vivos.
La Candida albicans, reside normalmente en la cavidad bucal, invade y causa lesionescuando se deterioran las defensas o hay alteración en la flora bacteriana.
En 1960 se desarrollaron dos antibióticos importantes, la anfotericina B y la griseofulvina, así como una serie de imidazoles y triazoles, para uso tópico y sistémico.
CLASIFICACIÓN
ANTIBIOTICOS | ANTIMETABOLITO | AZOLES | ALILAMINA | OTROS AGENTES TÓPICOS |
Polienos:*Anfotericina B(AnB)*Nistatina*Hamicina*Natamicina(pimaricina)Benzofurano heterocíclico:*Griseofulvina | *Flucitosina (5-FC) | Imidazoles:Tópicos:*Clotrimidazol*Econazol*MiconazolSistemicos:*KetoconazolTriazoles:Sistémicos:*Fluconazol*Itraconazol | *Terbinafina | *Tolnafftato*Ácido undecilénico*Ácido benzoico*Quiniodoclor*Ciclopirox olamina*Tiosulfato sódico |

ANTIBIOTICOS POLIÉNICOS
El térmico poliénicos, deriva de su estructura química connumeroso enlace doble.
* ANFOTERAICINA B (AnB)
Se obtiene del Streptomyces nodosus.
Los polienos poseen un anillo macrocíclico, por un lado es muy lipófilo y por el otro es hidrófilo. Todos son insolubles en agua e inestables en medio acuoso.
Los polienos presentan gran afinidad por el ergosterol presente en la membrana de la célula micótico, se combinan con este y se insertan en lamembrana, formando microporos, por donde sales iones, aminoácidos, sustancias hidrosolubles, hay aumento de permeabilidad de la célula.
La AnB esa activa contra un amplio espectro de levaduras y hongos: Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Cryptococus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Torulopsis, Rhodotorula, Aspergillus, Sporothrix, etc.
* Es fungicida en altasconcentraciones y fungistática en concentraciones bajas.
* Se absorbe por VI (suspensión preparada con desoxicolato DOC). Escasa penetración en LCR.
* Tiene una semivida, de 15 días.
* Metabolización: 60% en el hígado.
* Excreción: por la orina y la bilis
Efectos adversos: su alta toxicidad.
* Reacción aguda: escalofríos, fiebre, dolores sordos y generalizados, nauseas, vomito ydisneas. Persisten por 2-5 hrs. Provoca tromboflebitis en la vena utilizada para la inyección.
* Toxicidad a largo plazo: nefropatías, relacionadas con la dosis.
Indicaciones
* Vía tópica: candidiasis oral, vaginal y cutánea, y la otomicosis.
* Es más eficaz, en las micosis sistémicas
* Por su toxicidad alta, se prefieren los azoles para los cuadros en los que su eficacia seacerca a la de la AnB.
Administración y dosis:
* Vía tópica: candidiasis oral, vaginal y cutánea, y la otomicosis.
* Vía oral: 50-100mg cuatro veces por día, para la candidiasis intestinal.
* VI: la AnB se presenta en polvo, para combinarse con DOC, para suspensión.
Interacciones:
* Rifampicina y la minociclina – potencian la acción de la AnB
* Los aminoglucósidos, lavancomicina, la ciclosporina – aumentan la alteración renal causada por la AnB.

* NISTATINA
Se obtiene Streptomyces noursei, su acción antimicótica similar a la de la Anfotericina B.
Indicaciones:
* Por su alta toxicidad, indicada para uso local
En odontología: aplicación tópica. Representa segunda elección, después del clotrimazol, para; candidiasis oral, estomatitis por dentaduras postizas,estomatitis asociada a antibióticos y la candidiasis mucocutanea de los labios.
Dosis: un comprimido (cada mg contiene 2,000U), se coloca en la boca, para que se disuelva, cuatro veces por día. Se puede aplastar y disolver con glicerina, para una aplicación directa, sobre la lesión.
Efectos colaterales: sabor desagradable y náuseas.
* Candidiasis cornea, conjuntival y cutánea: forma de...